【摘要】：背景帕金森病(Parkinson disease,PD)認(rèn)知障礙包括PD輕度認(rèn)知功能障礙(PD Mild cognitive impairment,PD-MCI)及 PD 癡呆(Parkinson disease dementia,PDD)。隨著PD病程的進(jìn)展,PD-MCI會(huì)進(jìn)展為PDD,因此早期識(shí)別PD-MCI對(duì)PD的治療非常重要。PD認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn),PD認(rèn)知障礙累及包括多巴胺能系統(tǒng)和膽堿能系統(tǒng)在內(nèi)的多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。2012年國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)(The Movement Disorder Society,MDS)將PD-MCI分為五個(gè)認(rèn)知域(包括注意力及工作記憶、執(zhí)行能力、語(yǔ)言、記憶力、視空間能力)損害。目前還不清楚某條單一的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)通路損害是否與PD中特定的某個(gè)/些認(rèn)知域的損害有關(guān)�！半p重綜合征理論”認(rèn)為額葉-紋狀體多巴胺能系統(tǒng)功能紊亂主要與執(zhí)行功能等認(rèn)知域損害有關(guān),而枕-頂葉,枕-顳葉膽堿能系統(tǒng)功能紊亂則主要與視空間功能、記憶力、注意等認(rèn)知域的損害有關(guān)。目的探究PD-MCI中的視空間、記憶力、注意等認(rèn)知域損害與腦部膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)投射腦區(qū)皮質(zhì)厚度的相關(guān)性。方法收集2015年8月至2018年1月在神經(jīng)科住院及門診就診的PD患者共70例。收集年齡、性別、病程、統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、Hoehn-Yahr(HY)分期、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini mental state examination,MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MontrealCognitive Assessment,MoCA)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMD)等相關(guān)臨床資料。對(duì)每個(gè)PD患者均采用整體認(rèn)知功能評(píng)估和五個(gè)認(rèn)知域評(píng)估相結(jié)合的方法,依據(jù)MDS公布的PD-MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)中的Level-Ⅱ水平將所有非癡呆的PD患者分為PD認(rèn)知正常(Parkinson disease with normal cognition,PD-NC)組(35 例)和 PD-MCI組(35例),再根據(jù)五個(gè)認(rèn)知域受損情況進(jìn)一步將PD-MCI分為PD-MCI-EL組(PDMCI伴有執(zhí)行功能或/和語(yǔ)言認(rèn)知域受損組)(17例)、PD-MCI-NEL組(PD-MCI不伴有執(zhí)行功能或/和語(yǔ)言認(rèn)知域受損組)(18例)。所有的PD患者均進(jìn)行3.0T GE MR全腦結(jié)構(gòu)成像,使用Freesurfer圖像分析處理軟件分析PD-NC vs PD-MCI,PD-NC vs PD-MCI-NEL等兩組患者皮層厚度之間的差異性(閾值P=0.01)。因PD-MCI-EL組患者均伴有記憶、視空間、注意等認(rèn)知域受損而無(wú)單一認(rèn)知域(執(zhí)行或語(yǔ)言)受損,故未進(jìn)行PD-NC vsPD-MCI-EL皮層厚度之間差異性的比較。結(jié)果PD-NCvsPD-MCI、PD-NCvsPD-MCI-NEL 在年齡、性別、教育程度、病程、UPDRS-Ⅲ、HY分期、HAMA、HAMD等臨床資料上均無(wú)差異性(P0.05)。整體認(rèn)知功能評(píng)估顯示PD-MCI組患者M(jìn)MSE、MoCA分?jǐn)?shù)較PD-NC組明顯降低(MMSE Z=-4.276,P0.001;MoCAZ=-3.649,P=0.001)。PD-NC vsPD-MCI(P0.01):PD-MCI組患者主要在左、右側(cè)大腦半球的額葉、顳葉、頂葉及部分枕葉出現(xiàn)了局部區(qū)域大腦皮層的顯著性萎縮。PD-NC vsPD-MCI-NEL(P0.01):PD-MCI-NEL組患者在左側(cè)大腦半球中的頂下葉、三角部、額中回前部、顳極;右側(cè)大腦半球中的額上回、海馬旁回、顳上回、顳上溝邊緣、頂下葉、顳中回后部、三角部、島蓋部等區(qū)域出現(xiàn)了大腦皮層顯著性萎縮。結(jié)論P(yáng)D-MCI中的記憶力、視空間、注意等認(rèn)知域損害與腦部膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)投射腦區(qū)皮質(zhì)萎縮密切相關(guān)。
【圖文】：

能投射纖維的來(lái)源主要有以下三種［７６＿ｓ＜）］：邋（１）基底前腦神經(jīng)元，，包括伏隔核，逡逑Ｍｅｙｎｅｒｔ邋基底核（Ｔｈｅ邋ｎｕｃｌｅｕｓ邋ｂａｓａｌｉｓ邋ｏｆ邋Ｍｅｙｎｅｒｔ，ＮＢＭ），主要投射膽喊能纖維到逡逑大腦皮質(zhì)（如顳葉和額葉）和古皮質(zhì)區(qū)域，特別是海馬和杏仁核（圖２）邋；邋（２）逡逑腦橋被蓋網(wǎng)狀核（Ｔｈｅ邋ｐｅｄｕｎｃｕｌｏｐｏｎｔｉｎｅ邋ｒｅｔｉｃｕｌａｒ邋ｔｅｇｍｅｎｔａｌ邋ｎｕｃｌｅｕｓ，ＰＰＮ邋），是腦逡逑９逡逑

圖４．診斷為患有單個(gè)和多個(gè)認(rèn)知域ＰＤ－ＭＣＩ亞型的患ｆ邋ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ邋ｄｉａｇｎｏｓｅｄ邋ｗｉｔｈ邋ｓｉｎｇｌｅ－邋ａｎｄ邋ｍｕｌｔｉｐｌｅ－ｄｏｍａｉｎ邋Ｐ
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R742.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 陳生弟;陳海波;譚玉燕;;帕金森病癡呆的診斷與治療指南[J];中華神經(jīng)科雜志;2011年09期

本文編號(hào)：2610749