發(fā)布時間：2020-03-30 02:37

【摘要】：目的:比較枕葉癲癇(OLE)與顳葉癲癇(TLE)兩者臨床特點,并比較其對認知、情緒的影響和抗癲癇藥物(AEDs)治療反應(yīng),并分析原因。方法:收集2016年1月-2018年5月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診或住院的枕葉癲癇、顳葉癲癇患者的臨床資料,按病程將枕葉癲癇和顳葉癲癇患者分別劃分為OLE-A、TLE-A組(病程3年),OLE-B、TLE-B組(病程≥3年),對患者行簡易智能量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(Mo CA)、數(shù)字廣度、聽覺詞語記憶測試(AVMT)、焦慮癥篩查量表(GAD-7)、抑郁癥篩查量表(PHQ-9)、癲癇抑郁量表(c-NDDI-E))測定,并隨訪1年,復(fù)查焦慮抑郁量表。結(jié)果:1、一般資料:共收集患者104例,枕葉癲癇組37例(男性20例,女性17例),顳葉癲癇組67例(男性38例,女性29例)。兩組男女比例無顯著性差異(c2=0.068,p=0.794)。枕葉癲癇組平均發(fā)病年齡17.00(10.50,28.00)歲,顳葉癲癇平均發(fā)病年齡34.07±18.29歲,枕葉癲癇組患者發(fā)病年齡小于顳葉癲癇組。枕葉癲癇組平均病程39.00(8.00,164.00)個月,顳葉癲癇組平均病程22.00(7.00,83.00)個月,兩組患者病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.791,p=0.429)。2、臨床表現(xiàn):枕葉癲癇組和顳葉癲癇組初次就診發(fā)作頻率分別為0.67(0.17,1.75)次/月、1.50(0.40,8.00)次/月,顳葉癲癇組發(fā)作頻率高于枕葉癲癇組(Z=-2.728,p=0.006)。隨訪1年,枕葉癲癇組和顳葉癲癇組發(fā)作頻率為0.00(0.000,2.875)次/月、0.00(0.000,1.500)次/月,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.350,p=0.727);隨訪時兩組發(fā)作頻率較初次就診時對比均下降(Z=3.734,p=0.000),顳葉癲癇組發(fā)作頻率減少程度同枕葉癲癇組相似(Z=-0.290,p=0.772)。枕葉癲癇組18例(48.6%)發(fā)作前有勞累、生氣等誘因,顳葉癲癇組25例(37.3%)發(fā)作前有誘因。枕葉癲癇組出現(xiàn)枕葉先兆7例,顳葉先兆4例,其他先兆6例,同時有枕葉先兆和其他先兆者2例,同時有顳葉先兆和其他先兆者2例,同時有枕葉先兆和顳葉先兆者5例,枕葉先兆、顳葉先兆和其他先兆均有者3例;枕葉癲癇先兆發(fā)生率78.4%,其中枕葉先兆發(fā)生率45.9%(17例)。顳葉癲癇組出現(xiàn)枕葉先兆3例,顳葉先兆21例,其他先兆6例,同時有枕葉先兆和其他先兆者0例,同時有顳葉先兆和其他先兆者10例,同時有枕葉先兆和顳葉先兆者2例,枕葉先兆、顳葉先兆和其他先兆均有者0例;顳葉癲癇先兆發(fā)生率62.7%,其中顳葉先兆發(fā)生率49.3%(33例)。枕葉癲癇組發(fā)作后頭痛17例(45.9%),顳葉癲癇組發(fā)作后頭痛15例(22.4%),枕葉癲癇組發(fā)作后頭痛(χ2=6.210,p=0.013)較顳葉癲癇多。3、腦電及頭MRI檢查:枕葉癲癇組發(fā)作間期癇樣放電單側(cè)起源14例,雙側(cè)起源23例;顳葉癲癇組發(fā)作間期癇樣放電單側(cè)起源36例,雙側(cè)起源31例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.412,p=0.120)。枕葉癲癇組發(fā)作間期癇樣放電累及枕后顳葉外30例(81.1%),其中4例存在全導(dǎo)廣泛癇樣放電,顳葉癲癇組發(fā)作間期癇樣放電累及顳葉外19例(28.4%),兩組間差異具有顯著性(χ2=26.592,p=0.000)。枕葉癲癇組在腦電監(jiān)測期間捕捉到發(fā)作期2例,異常放電均起源于枕葉;顳葉癲癇組捕捉到18例,異常放電均起源于顳葉。枕葉癲癇組發(fā)現(xiàn)海馬硬化6例(16.2%),顳葉癲癇組發(fā)現(xiàn)海馬硬化34例(50.7%),兩組差異具有顯著性(χ2=12.008,p=0.001)。4、量表測定:MMSE量表OLE-A組與TLE-A組(Z=-0.641,p=0.522)、OLE-B與TLE-B組(Z=-0.173,p=0.863)相比差異無顯著性。Mo CA量表OLE-A組較TLE-A組得分高,差異有顯著性(Z=-1.972,p=0.049),OLE-B組與TLE-B組相比(Z=-1.434,p=0.151)差異無顯著性。數(shù)字廣度各組間無顯著性差異(Z=-1.770,p=0.077)。AVMT量表OLE-A組較TLE-A組(t=3.193,p=0.002)、OLE-B較TLE-B組(t=2.264,p=0.029)得分高,差異有顯著性。GAD-7量表、PHQ-9量表、c-NDDI-E量表各組無顯著性差異(p0.05)。1年隨訪與其首次測量量表對比,GAD-7(Z=-2.561,p=0.010)、PHQ-9(Z=-2.053,p=0.040)、c-NDDI-E(Z=-2.493,p=0.013)量表評分均下降。GAD-7(r=0.281,p=0.021)、c-NDDI-E(r=0.456,p=0.000)量表評分下降與發(fā)作頻率下降呈正相關(guān)。5、治療效果:枕葉癲癇組卡馬西平或奧卡西平治療組有效率58.82%,左乙拉西坦組有效率83.33%;顳葉癲癇組卡馬西平或奧卡西平治療組有效率72.50%,左乙拉西坦組有效率70.00%。枕葉癲癇組與顳葉癲癇組在卡馬西平或奧卡西平組(χ2=1.033,p=0.310)、左乙拉西坦組(χ2=0.356,p=0.551)療效差異均無顯著性。經(jīng)隨訪1年,枕葉癲癇組發(fā)作頻率0.00(0.000,2.750)次/月,顳葉癲癇組0.00(0.000,1.500)次/月,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.226,p=0.822);隨訪時兩組發(fā)作頻率較初次就診時對比均下降(OLE組Z=2.066,p=0.000;TLE組Z=2.598,p=0.000),顳葉癲癇組發(fā)作頻率減少程度較枕葉癲癇組相似(Z=-0.648,p=0.517)。隨訪1年枕葉癲癇組新增5例(13.51%)診斷為難治性癲癇(包括初次就診時5例),顳葉癲癇組新增6例(9.00%)診斷為難治性癲癇(包括初次就診時12例)兩組患者難治性癲癇發(fā)病率無顯著性差異(c2=0.524,p=0.469)。結(jié)論:1、枕葉先兆及發(fā)作后頭痛對枕葉癲癇具特異性,可作為支持枕葉癲癇診斷依據(jù)之一;2、枕葉癲癇癇樣放電更易擴布至多腦葉,而顳葉癲癇癇樣放電局限于顳葉及顳葉附近的區(qū)域;3、枕葉癲癇與顳葉癲癇對認知影響的大小與病程無關(guān);兩者對情緒影響相同,抑郁程度與發(fā)作頻率呈正相關(guān);4、枕葉癲癇與顳葉癲癇對抗癲癇藥物反應(yīng)相似。
【圖文】：

枕葉癲癇組中先天性腦發(fā)育不良者3例（8.1%），圍產(chǎn)期損傷1例（2.7%），腦血管病4例（10.8%），外傷后1例（2.7%），，腦炎后1例（2.7%），顱腦外科手術(shù)后2例（5.4%），不明原因25人（67.6%）（見圖3.1）。顳葉癲癇組中腦血管病后3例（4.5%），外傷后3例（4.5%），腦炎后1例（1.5%），不明原因60人（89.6%）（見圖3.2）。兩組病因差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.039，p=0.029）枕葉癲癇組有高熱驚厥史者3例（8.1%），枕葉癲癇組有高熱驚厥史者6例（9.0%），差異無顯著性（p=1.000）。圖3.1 枕葉癲癇組病因組成比 圖3.2 顳葉癲癇組病因組成比表3.1 枕葉癲癇與顳葉癲癇一般資料枕葉癲癇 顳葉癲癇人數(shù)，例 37 67性別男

后2例（5.4%），不明原因25人（67.6%）（見圖3.1）。顳葉癲癇組中腦血管病后3例（4.5%），外傷后3例（4.5%），腦炎后1例（1.5%），不明原因60人（89.6%）（見圖3.2）。兩組病因差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.039，p=0.029）枕葉癲癇組有高熱驚厥史者3例（8.1%），枕葉癲癇組有高熱驚厥史者6例（9.0%），差異無顯著性（p=1.000）。圖3.1 枕葉癲癇組病因組成比 圖3.2 顳葉癲癇組病因組成比表3.1 枕葉癲癇與顳葉癲癇一般資料枕葉癲癇 顳葉癲癇人數(shù)，例 37 67性別男，例 20 38女，例 17 29發(fā)病年齡，歲 17.00（10.50, 28.00） 34.07±18.29初次就診年齡
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R742.1

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 郭晶晶;吳曉翠;馮麗莎;;中西醫(yī)結(jié)合治療枕葉癲癇1則[J];山西中醫(yī);2019年06期

2 高杰;陳燕玲;鄧艷春;;53例枕葉癲癇臨床分析[J];卒中與神經(jīng)疾病;2016年01期

3 王靜怡;王彤歌;;枕葉癲癇致幻視1例[J];廣東醫(yī)學(xué);2010年03期

4 Blume W.T.;Wiebe S.;Tapsell L.M. ;朱光明;;外側(cè)枕葉癲癇與中央枕葉癲癇的區(qū)別[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(神經(jīng)病學(xué)分冊);2005年09期

5 韓t熀

本文編號：2606900