【摘要】：研究背景和目的急性頸內(nèi)動脈閉塞是急性缺血性腦卒中的一個亞型,如缺乏良好側(cè)支血管代償,患者可出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能缺損或死亡。5項大型臨床隨機對照研究均為急性前循環(huán)大動脈閉塞血管內(nèi)治療提供了有效性和安全性的高水平證據(jù)。然而急性頸內(nèi)動脈閉塞在5項研究中所占的病例分布不均,約為13%-44.1%之間。急性頸內(nèi)動脈閉塞血管內(nèi)治療再通率、臨床預(yù)后和手術(shù)并發(fā)癥各有不同的病例報道結(jié)果。其閉塞病變部位類型多樣性和發(fā)病機制的復(fù)雜給治療帶來了一定的困難和挑戰(zhàn)。因此,本研究旨在:(1)探討急性頸內(nèi)動脈閉塞血管內(nèi)治療的療效性和安全性,分析良好預(yù)后的相關(guān)因素;(2)探討急性頸內(nèi)動脈串聯(lián)閉塞血管內(nèi)治療的療效性和安全性;比較取栓聯(lián)合支架植入或單純球囊擴張的療效;(3)探討急性缺血性卒中血管內(nèi)治療患者SAP的危險因素。病人與方法1.研究對象:南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月至2016年6月連續(xù)注冊登記在庫的急性缺血性卒中8小時內(nèi)行血管內(nèi)再通治療患者。2.臨床資料(1)一般資料;(2)入院時的NIHSS評分,ASPECT評分等;(3)側(cè)支循環(huán)評分和血管再通率;(4)卒中發(fā)病到完成治療中間的許多時間節(jié)點、手術(shù)方式和并發(fā)癥。(5)隨訪資料。3.統(tǒng)計學(xué)方法所有統(tǒng)計通過SPSS18.0軟件進行分析。正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,組間比較采用Mann-Whitney U檢驗;等級資料采用計數(shù)(百分比)表示,組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確概率法。將單因素分析中P0.05的自變量納入多因素二分類Logistic回歸模型用以確立良好預(yù)后的預(yù)測指標及校正混雜因素影響。為了研究SAP對死亡率的影響,計算其Kaplan-Meier生存分析曲線和log-rank分析。P0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果第一章:1.急性頸內(nèi)動脈閉塞血管內(nèi)治療1.1良好預(yù)后組與不良預(yù)后組的基線資料及療效分析比較兩組間年齡、房顫病史、心源性卒中、入院NIHSS評分、術(shù)后24小時NIHSS評分、血管再通率和sICH發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)差異。1.2多因素的Logistic回歸分析與良好預(yù)后的相關(guān)因素為血管再通率和術(shù)后24小時NIHSS評分。第二章:2.急性頸內(nèi)動脈串聯(lián)閉塞的血管內(nèi)治療2.1.支架組與單純球囊擴張組的基線資料及療效分析比較兩組間年齡、入院NIHSS評分和ASPECTS評分、側(cè)支循環(huán)、取栓次數(shù)、遠端栓塞事件均無統(tǒng)計學(xué)差異。發(fā)病到動脈穿刺、穿刺到血管再通和發(fā)病到血管再通均無統(tǒng)計學(xué)差異。支架組術(shù)后血管再通率較單純球囊擴張組高,有統(tǒng)計學(xué)差異。然而兩組90d良好預(yù)后比例無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組間sICH、asICH、術(shù)后腦疝發(fā)生率和死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異。第三章:3.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療患者SAP的危險因素年齡、入院NIHSS評分,入院GCS評分,吞咽障礙和血管內(nèi)治療時間是急性缺血性卒中血管內(nèi)治療患者SAP的危險因素。多因素Logistic分析顯示吞咽障礙和血管內(nèi)治療時間是SAP的獨立危險因素。結(jié)論第一章:急性頸內(nèi)動脈閉塞血管內(nèi)治療安全有效。多因素回歸分析顯示血管再通率,術(shù)后24小時NIHSS評分與良好預(yù)后相關(guān)。第二章:急性頸內(nèi)動脈串聯(lián)閉塞血管內(nèi)治療安全有效。支架組術(shù)后血管再通率較單純球囊擴張組高,sICH發(fā)生率和死亡率在兩組間無明顯差異。盡管90d良好預(yù)后在兩組間未顯示統(tǒng)計學(xué)差異,其在支架組數(shù)值上較單純球囊擴張組有較好的趨勢。第三章:血管內(nèi)治療時間是血管內(nèi)治療患者術(shù)后SAP的獨立危險因素。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

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本文編號：2607023