【摘要】：目的:探討CT腦灌注成像(CTP)聯(lián)合多時(shí)相CT腦血造影(CTA)在預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。方法:收集36例發(fā)病7天以內(nèi)就診的急性缺血性腦卒中患者,于發(fā)病10日內(nèi)完成CTP聯(lián)合多時(shí)相CTA檢查。用ASPECTS側(cè)支評(píng)分法對(duì)側(cè)支循環(huán)進(jìn)行評(píng)分:側(cè)支循環(huán)開(kāi)放良好組(4-5分),側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放不佳組(0-3分)。定量測(cè)定CTP偽彩圖,得到不同腦區(qū)灌注參數(shù)值及梗死核心區(qū)的面積及體積。在入院時(shí)、出院時(shí)、發(fā)病3個(gè)月時(shí)對(duì)其進(jìn)行NIHSS評(píng)分及改良Rankin評(píng)分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺失及恢復(fù)程度。分析各組不同影像學(xué)參數(shù)與預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果:1.出院時(shí)NIHSS評(píng)分改善率ROC曲線下面積(AUC=0.700,P0.05)顯著大于入院時(shí)NIHSS評(píng)分、出院時(shí)NIHSS評(píng)分等指標(biāo)。2.側(cè)支循環(huán)良好組發(fā)病3個(gè)月與入院時(shí)的mRS評(píng)分的差值明顯大于側(cè)支循環(huán)不良組(P=0.001)。側(cè)支循環(huán)評(píng)分與發(fā)病3個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.410,P=0.014)。側(cè)支循環(huán)良好組出院時(shí)的NIHSS評(píng)分改善率(P=0.001)明顯大于側(cè)支循環(huán)不良組。側(cè)支循環(huán)評(píng)分與出院時(shí)NIHSS評(píng)分改善率呈中度正相關(guān)(r=0.672,P0.001)。3.側(cè)支循環(huán)良好組缺血半暗帶區(qū)rCBF明顯高于側(cè)支循環(huán)不良組(P=0.026),側(cè)支循環(huán)良好組梗死核心區(qū)的rMTT(P=0.009)較側(cè)支循環(huán)不良組明顯延長(zhǎng)。缺血半暗帶區(qū)的rCBF與3個(gè)月的mRS評(píng)分呈低度負(fù)相關(guān)(r=-0.390,P=0.030),與出院時(shí)NIHSS評(píng)分改善率呈中度正相關(guān)(r=0.426,P=0.017)。4.側(cè)支循環(huán)水平是預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者近期預(yù)后(OR=0.67,P=0.012)及遠(yuǎn)期預(yù)后(OR=0.239,P=0.007)的最有力指標(biāo)。結(jié)論:1.CTP聯(lián)合多時(shí)相CTA可評(píng)估側(cè)支循環(huán)及腦血流灌注水平,預(yù)測(cè)缺血性腦血管病病人的預(yù)后。2.出院時(shí)NIHSS評(píng)分改善率是評(píng)價(jià)近期神經(jīng)功能改善的最佳指標(biāo)。3.側(cè)支循環(huán)水平與缺血性腦卒中患者的預(yù)后密切相關(guān),側(cè)支循環(huán)水平越好,預(yù)后越好。4.缺血半暗帶區(qū)rCBF升高是側(cè)支循環(huán)開(kāi)放良好和預(yù)后良好的特征性標(biāo)志指標(biāo)。5.側(cè)支循環(huán)水平和年齡是評(píng)估患者近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素。其中側(cè)支循環(huán)水平是缺血性腦卒中病人預(yù)后的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。
【圖文】：

ROC曲線下面積；但顯著大于入院時(shí)NIHSS評(píng)分（0.181（95%CI0.004-0.358））、出院時(shí)NIHSS評(píng)分（0.088（95%CI0.001-0.205））的ROC曲線下面積，詳見(jiàn)圖1。提出出院時(shí)NIHSS評(píng)分改善率為近期神經(jīng)功能改善的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。依據(jù)最大約登指數(shù)確定0.27為截?cái)嘀�，，大�?.27提示近期神經(jīng)功能明顯改善。結(jié)果提示出院時(shí)NIHSS評(píng)分改善率為近期神經(jīng)功能改善的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)，詳見(jiàn)表1。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2603383