【摘要】：目的:腦卒中后吞咽功能障礙嚴(yán)重影響了腦卒中患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。經(jīng)顱直流電刺激作為一種非侵入性的治療技術(shù),在治療失語癥、抑郁癥、腦卒中后偏癱等方面有著良好的療效。本研究探討了經(jīng)顱直流電刺激對(duì)急性腦梗死后吞咽困難患者吞咽困難治療效果及安全性。方法:選擇2016年1月至2017年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腦卒中病區(qū)住院的首次急性腦梗死伴吞咽障礙的患者107例。按照入組、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選合格患者,隨機(jī)分成高劑量治療組(H-tDCS組,tDCS陽極刺激電流2mA,每次刺激時(shí)間為30min,共刺激10天,同時(shí)輔以吞咽康復(fù)訓(xùn)練),低劑量治療組(L-tDCS組,tDCS陽極刺激電流2mA,每次刺激時(shí)間為30min,共刺激5天,同時(shí)輔以吞咽康復(fù)訓(xùn)練,剩下5天進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練),及單純吞咽康復(fù)訓(xùn)練組(Control組)。均于治療開始前、治療結(jié)束時(shí)及治療后1個(gè)月隨訪、記錄患者DOSS評(píng)分、SSA評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分,記錄tDCS治療期間不良事件發(fā)生情況及發(fā)生次數(shù)。于清晨空腹抽取靜脈血檢測(cè)血常規(guī)、白蛋白、前白蛋白。結(jié)果:1.按照入組、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后共有96人進(jìn)入研究,隨機(jī)分成3組:H-tDCS組、L-tDCS組、Control組,每組32人。H-tDCS組平均年齡為(64.4±12.2),男性有14人,女性18人,右半球損傷者占43.8%,從損傷到接受tDCS治療時(shí)間為(32.4±13.4)小時(shí),NIHSS評(píng)分為(16.1±5.6)分。L-tDCS組平均年齡為(67.0±9.0),男性有15人,女性17人,右半球損傷者占53.1%,從損傷到接受tDCS治療時(shí)間為(29.1±11.5)小時(shí),NIHSS評(píng)分為(14.7±6.3)分。Control組平均年齡為(66.7±11.4),男性有17人,女性15人,右半球損傷者占56.3%,從損傷到接受tDCS治療時(shí)間為(31.8±9.7)小時(shí),NIHSS評(píng)分為(17.1±8.8)分。三組患者在年齡、性別、發(fā)病至接受治療時(shí)間間隔、急性腦梗死損傷部位構(gòu)成及急性腦梗死嚴(yán)重程度方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3組患者在年齡、性別、發(fā)病至接受治療時(shí)間間隔、急性腦梗死損傷部位構(gòu)成及急性腦梗死嚴(yán)重程度方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.治療前吞咽困難程度方面,三組DOSS評(píng)分分別為(1.9±0.8)分、(2.1±1.0)分、(2.1±0.9)分,DOSS評(píng)分無顯著差異(P0.05);SSA評(píng)分分別為(39.8±7.1)分、(37.2±9.7)分、(36.4±10.0)分,SSA評(píng)分無顯著差異(P0.05)。生活質(zhì)量方面,三組SWAL-QOL評(píng)分分別為(44.7±12.1)分、(47.1±10.9)分和(45.8±9.4)分,三組患者生活質(zhì)量無明顯異質(zhì)性。三組血紅蛋白分別是(102.8±16.7)g/L、(105.3±13.0)g/L和(109.1±9.7)g/L;前白蛋白分別是(198.4±26.8)mg/L、(207.1±23.0)mg/L和(206.7±25.5)mg/L;白蛋白分別是(32.4±10.4)g/L、(34.7±9.8)g/L和(31.1±9.1)g/L。三組患者血紅蛋白、前白蛋白及白蛋白無顯著差異(P0.05),表明三組患者營(yíng)養(yǎng)狀況無明顯異質(zhì)性。3.三組患者經(jīng)過2周治療后,無不良事件發(fā)生。治療結(jié)束時(shí),H-tDCS組,L-tDCS組和Control組有效率分為90.6%、65.6%和43.8%,三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.H-tDCS組治療結(jié)束時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)DOSS評(píng)分分別為(4.2±1.4)分和(6.8±0.3)分;L-tDCS組治療結(jié)束時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)DOSS評(píng)分分別為(3.4±1.2)分和(5.8±1.6)分;Control組治療結(jié)束時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)DOSS評(píng)分分別為(2.4±1.3)分和(3.1±1.6)分。H-tDCS組和L-tDCS組治療結(jié)束時(shí)和隨訪結(jié)束時(shí)DOSS評(píng)分均高于治療開始時(shí)(均P0.05),也明顯高于對(duì)照組(均P0.05),且H-tDCS組治療明顯高于L-tDCS組(P0.05)。同樣的,H-tDCS組治療結(jié)束時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)SSA評(píng)分分別為(28.4±10.7)分和(20.3±4.0)分;L-tDCS組治療結(jié)束時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)SSA評(píng)分分別為(27.1±8.6)分和(21.1±3.4)分;Control組治療結(jié)束時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)SSA評(píng)分分別為(31.7±11.7)分和(29.7±12.6)分。H-tDCS組和L-tDCS組治療結(jié)束時(shí)和隨訪結(jié)束時(shí)SSA評(píng)分均低于治療開始時(shí)(均P0.05),也明顯低于對(duì)照組(均P0.05)。5.H-tDCS組治療結(jié)束時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)SWAL-QOL評(píng)分分別為(50.0±13.4)分和(71.7±20.4)分;L-tDCS組治療結(jié)束時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)SWAL-QOL評(píng)分分別為(52.0±11.7)分和(65.1±18.4)分;Control組治療結(jié)束時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)SWAL-QOL評(píng)分分別為(48.7±8.1)分和(52.7±15.4)分。H-tDCS組和L-tDCS組治療結(jié)束時(shí)和隨訪結(jié)束時(shí)SWAL-QOL評(píng)分均高于治療開始時(shí)(均P0.05),也明顯高于對(duì)照組(均P0.05)。6.H-tDCS組隨訪結(jié)束時(shí)血紅蛋白為(125.4±11.9)g/L;L-tDCS組隨訪結(jié)束時(shí)血紅蛋白為(128.9±10.4)g/L;Control組治療隨訪結(jié)束時(shí)血紅蛋白為(112.7±17.4)g/L。H-tDCS組和L-tDCS組隨訪結(jié)束時(shí)血紅蛋白高于治療開始時(shí)(均P0.05),也明顯高于對(duì)照組(P0.05)。H-tDCS組隨訪結(jié)束時(shí)前白蛋白為(271.1±20.9)mg/L;L-tDCS組隨訪結(jié)束時(shí)血紅蛋白為(262.5±19.8)mg/L;Control組治療隨訪結(jié)束時(shí)前白蛋白為(237.3±29.7)mg/L。三組隨訪結(jié)束時(shí)前白蛋白高于治療開始時(shí)(均P0.05),H-tDCS組和L-tDCS組明顯高于對(duì)照組(均P0.05)。H-tDCS組隨訪結(jié)束時(shí)白蛋白為(38.7±6.2)g/L;L-tDCS組隨訪結(jié)束時(shí)白蛋白為(36.9±7.1)g/L;Control組治療隨訪結(jié)束時(shí)白蛋白為(33.0±7.7)g/L。H-tDCS組和L-tDCS組隨訪結(jié)束時(shí)白蛋白高于治療開始時(shí)(均P0.05),也明顯高于對(duì)照組(均P0.05)。7.H-tDCS組、L-tDCS組及Control組治療結(jié)束3個(gè)月時(shí)DOSS評(píng)分分別為(7.2±0.5)分、(6.3±1.2)分和(3.3±1.2)分;H-tDCS組和L-tDCS組治療結(jié)束3個(gè)月時(shí)DOSS評(píng)分均高于對(duì)照組(均P0.05)。SSA評(píng)分分別為(19.7±4.3)分、(20.8±3.6)分和(28.7±10.4)分。H-tDCS組和L-tDCS組治療結(jié)束3個(gè)月時(shí)SSA評(píng)分均低于對(duì)照組(均P0.05)。結(jié)論:1.經(jīng)顱直流電刺激治療可以明顯改善急性腦梗死患者吞咽困難患者吞咽功能,以H-tDCS組治療有效率高,并且該治療方法具有良好的安全性。2.經(jīng)顱直流電刺激治療可以明顯改善急性腦梗死患者吞咽困難患者生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況,可能這種作用與吞咽困難改善后進(jìn)食能力增強(qiáng)有關(guān)。3.經(jīng)顱直流電刺激可能會(huì)成為臨床上治療急性腦梗死患者吞咽困難的有效的非藥物手段之一,值得推廣應(yīng)用。
【圖文】：

治療流程圖

18圖 2 治療前后 DOSS 及 SSA 評(píng)分改變Fig.2 The change of DOSS and SSA before or after treatment*: compared with control group, P<0.05; # compared with L-tDCS group,P<0.05
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2601750