【摘要】：目的通過(guò)對(duì)卒中后癲癇的長(zhǎng)程腦電圖進(jìn)行分析,總結(jié)其腦電圖特征,為臨床卒中后癲癇的早期診斷和患者的病情評(píng)估提供指導(dǎo)和幫助。方法納入2014年12月~2017年12月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的在卒中2周后至少有2次間隔≥24h的癲癇發(fā)作的患者�；颊呔忻鞔_的卒中史,且經(jīng)頭CT或/和頭MRI證實(shí)有卒中病灶,均完善有長(zhǎng)程腦電圖(8hVEEG、24hAEEG、24hVEEG)檢查。收集患者的一般資料(姓名、性別、年齡、卒中時(shí)間、卒中類(lèi)型、卒中部位、頭CT或/和頭MRI檢查結(jié)果等)及癲癇相關(guān)資料(卒中后首次及第二次癲癇發(fā)作時(shí)間、卒中后癲癇發(fā)作頻率、癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)、腦電圖檢查結(jié)果、藥物治療情況等),建立電子病歷管理系統(tǒng),采用回顧的方式進(jìn)行分析總結(jié)。統(tǒng)計(jì)長(zhǎng)程腦電圖發(fā)作間期異常波(包括癲癇樣波、慢波)及癲癇樣波檢出率。描述并統(tǒng)計(jì)異常腦電圖發(fā)作間期的波形、發(fā)放模式等特點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)分析腦電圖發(fā)作間期癲癇樣放電(IED)區(qū)與卒中病灶的一致性,結(jié)果分為:一致、部分一致、不一致、無(wú)法定位。統(tǒng)計(jì)并比較僅清醒期、清醒期和睡眠期均檢出、僅睡眠期的癲癇樣波檢出率,分析卒中后癲癇腦電圖發(fā)作間期癲癇樣放電出現(xiàn)的睡眠-覺(jué)醒模式;同時(shí)統(tǒng)計(jì)并比較清醒期與睡眠期的癲癇樣波檢出率,分析清醒與睡眠狀態(tài)癲癇樣波檢出率的差異。統(tǒng)計(jì)并比較頭皮電極+蝶骨電極與頭皮電極癲癇樣波檢出率的差異,分析蝶骨電極對(duì)癲癇樣波檢出率的影響。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),共納入63例卒中后癲癇患者。通過(guò)對(duì)其發(fā)作間期長(zhǎng)程腦電圖進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示:(1)63例卒中后癲癇患者中,正常范圍腦電圖為7.94%(5/63),腦電圖發(fā)作間期異常波檢出率為92.06%(58/63),癲癇樣波檢出率為74.60%(47/63);(2)58例異常腦電圖的波形表現(xiàn)有癲癇樣放電者占81.03%(47/58),僅慢波活動(dòng)者占18.97%(11/58),二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);異常腦電圖的發(fā)放模式表現(xiàn)有局灶性癲癇樣放電者占72.41%(42/58),廣泛性癲癇樣放電者占8.62%(5/58),僅局灶性慢波者占17.24%(10/58),僅廣泛性慢波者占1.72%(1/58),局灶性癲癇樣放電與其他腦電圖發(fā)放模式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);腦電圖異常表現(xiàn)為局灶性癲癇樣放電伴局灶性慢波占44.83%(26/58),僅局灶性癲癇樣放電占25.86%(15/58),局灶性癲癇樣放電伴廣泛性慢波占1.72%(1/58),僅廣泛性癲癇樣放電占3.45%(2/58),廣泛性癲癇樣放電伴廣泛性慢波占5.17%(3/58),僅局灶性慢波占17.24%(10/58),僅廣泛性慢波占1.72%(1/58),局灶性癲癇樣放電伴局灶性慢波與其他腦電圖異常波比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)檢出癲癇樣波的47例長(zhǎng)程腦電圖IED區(qū)與影像卒中病灶一致者15例(31.91%),部分一致者18例(38.30%),不一致者9例(19.15%),無(wú)法定位者5例(10.64%)。長(zhǎng)程腦電圖IED區(qū)與影像卒中病灶總一致性(一致及部分一致)為70.21%(23/47),比較結(jié)果中總一致(一致及部分一致)與無(wú)法定位、不一致差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)63例患者中有62例長(zhǎng)程腦電圖記錄到清醒期與睡眠期腦波,62例患者中僅清醒期檢出癲癇樣波14例(22.58%),僅睡眠期檢出癲癇樣波4例(6.45%),清醒期和睡眠期均檢出癲癇樣波26例(41.94%),癲癇樣波檢出率清醒期和睡眠期均檢出僅清醒期僅睡眠期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);清醒期癲癇樣波檢出率為64.52%(40/62),睡眠期癲癇樣波檢出率為48.39%(30/62),二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)63例患者中有31例完善蝶骨電極,31例患者中頭皮電極癲癇樣波檢出率為77.42%(24/31),頭皮電極+蝶骨電極癲癇樣波檢出率為87.10%(27/31),二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),僅蝶骨電極檢查癲癇樣波者占9.68%(3/31),蝶骨電極檢出癲癇樣波的卒中病灶主要累及額葉及額顳葉(18/21)。結(jié)論1、卒中后癲癇長(zhǎng)程腦電圖發(fā)作間期異常波及癲癇樣波檢出率均較高,因此,在卒中后癲癇的診斷、鑒別診斷和病情評(píng)估過(guò)程中應(yīng)盡可能完善長(zhǎng)程腦電圖。2、卒中后癲癇長(zhǎng)程腦電圖發(fā)作間期的波形常以癲癇樣放電為主,腦電圖表現(xiàn)為癲癇樣放電可能是卒中后癲癇發(fā)作復(fù)發(fā)及進(jìn)展為卒中后癲癇的預(yù)測(cè)因素。3、卒中后癲癇長(zhǎng)程腦電圖發(fā)作間期的發(fā)放模式以局灶性癲癇樣放電為主,腦電圖表現(xiàn)為局灶性癲癇樣放電可能是一次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作診斷為卒中后癲癇的證據(jù)。4、卒中后癲癇發(fā)作間期長(zhǎng)程腦電圖異常主要表現(xiàn)為局灶性癲癇樣放電伴局灶性慢波,癲癇樣放電提示局部有致癇性損傷,對(duì)致癇區(qū)有定位意義,而慢波在一定程度上反映腦功能損傷的程度,有利于評(píng)估患者病情及預(yù)后。5、卒中后癲癇長(zhǎng)程腦電圖發(fā)作間期癲癇樣放電區(qū)與影像卒中病灶總一致性(一致及部分一致)為70.21%,因此,臨床上長(zhǎng)程腦電圖可用于致癇灶的定位,有利于卒中后癲癇的診斷與鑒別診斷,但由于腦波的傳導(dǎo)性,對(duì)致癇灶定位時(shí)需結(jié)合患者臨床癥狀體征。6、卒中后癲癇長(zhǎng)程腦電圖以清醒期和睡眠期均能檢出癲癇樣波為特征,可能與卒中病灶常累及額葉及額顳葉有關(guān),同時(shí)加做睡眠期可提高腦電圖癲癇樣波檢出率,因此,已確診或懷疑卒中后癲癇的患者完善腦電圖時(shí)應(yīng)盡可能包含清醒期及睡眠期。此外,卒中后癲癇患者夜間出現(xiàn)癲癇發(fā)作的可能性較大,應(yīng)特別注意患者夜間的監(jiān)護(hù)與護(hù)理。7、卒中后癲癇患者長(zhǎng)程腦電圖加做蝶骨電極可提高發(fā)作間期癲癇樣波檢出率,尤其是卒中病灶累及額葉及額顳葉者。
【圖文】：

觀察項(xiàng)目 1 個(gè)腦葉 ≥2 個(gè)腦葉例數(shù)（百分比） 20（36.36%） 35（63.64%）*注：*表示卒中病灶累及 1 個(gè)腦葉與≥2 個(gè)腦葉差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（ 2=8.182，P＝0.＜0.05）表 4 63 例卒中后癲癇患者的癲癇發(fā)作類(lèi)型觀察項(xiàng)目 局灶性癲癇發(fā)作 全面性癲癇發(fā)作例數(shù)（百分比） 48（76.19%）*15（23.81%）注：*表示局灶性癲癇發(fā)作與全面性癲癇發(fā)作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（ 2=23.143，P＝0.＜0.05）2.2 卒中后癲癇長(zhǎng)程腦電圖發(fā)作間期的異常波及癲癇樣波檢出率對(duì) 63 例患者的發(fā)作間期長(zhǎng)程腦電圖進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：正常范圍腦電5 例，檢出異常波（包括癲癇樣波、慢波）者 58 例，檢出癲癇樣放電者 47 例卒中后癲癇發(fā)作間期長(zhǎng)程腦電圖異常波檢出率為 92.06%（58/63），癲癇樣波出率為 74.60%（47/63）。見(jiàn)圖 1

科大學(xué)碩士學(xué)位論文 卒中后癲癇的長(zhǎng)程腦電圖特征研究13圖2 檢出癲癇樣波的47例卒中后癲癇長(zhǎng)程腦電圖發(fā)作間期癲癇樣放電區(qū)與影像腦卒中病灶一致性比較表8 檢出癲癇樣波的47例卒中后癲癇長(zhǎng)程腦電圖IED區(qū)與卒中病灶一致性比較結(jié)果的差異性比較腦電圖異常波表現(xiàn)例數(shù)（百分比） 2值 P 值一致+部分一致 33（70.21%） / /無(wú)法定位 5（10.64%） 34.632 0.000*不一致 9（19.15%） 24.791 0.000*注：無(wú)法定位、不一致均與（一致+部分一致）比較；*表示 P＜0.0547 例卒中后癲癇患者中，長(zhǎng)程腦電圖 IED 區(qū)與卒中病灶不一致者 9 例，，其中 4 例卒中病灶位于皮質(zhì)下，5 例卒中病灶累及腦葉。卒中部位與癲癇樣放電區(qū)域具體情況見(jiàn)表 9。表 9 9 例長(zhǎng)程腦電圖 IED 區(qū)與卒中病灶不一致的卒中后癲癇患者的腦卒中部位與癲癇樣放電區(qū)域情況觀察項(xiàng)目左側(cè)額葉（n=1）右側(cè)額葉（n=1）右側(cè)額顳頂葉（n=1
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R742.1;R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2598289