【摘要】：第一部分PD患者血清維生素D水平與不同認(rèn)知域的臨床觀察目的觀察帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者血清維生素D水平和不同認(rèn)知域的情況,評(píng)估血清維生素D水平與PD患者不同認(rèn)知域的相關(guān)性。方法選擇2014年12月至2016年6月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的77例PD患者及同時(shí)期34名健康對(duì)照者,檢測(cè)空腹血清維生素D水平,采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Mo CA)北京版、成套認(rèn)知功能量表對(duì)PD患者、健康對(duì)照者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分,同時(shí)采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表第三部分(UPDRS-III)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期對(duì)PD患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分,采用Hamilton抑郁量表(HAMD)對(duì)PD患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果(1)PD患者的血清維生素D水平(37.5±13.2 nmol/L)較健康對(duì)照組的血清維生素D水平(47.2±17.1 nmol/L)明顯降低(t=-3.154,P=0.002)。PD患者癡呆組(PDD)和非癡呆組(PDND)的簡(jiǎn)明智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Mo CA)的評(píng)分較健康對(duì)照組的明顯降低(均P0.05)。PDD組、PDND組與健康對(duì)照組相比,在多項(xiàng)認(rèn)知功能領(lǐng)域評(píng)分有明顯差異(均P0.05)。(2)PD患者血清維生素D水平與病程和H-Y分期有顯著負(fù)相關(guān)性(r1=-0.372,P1=0.002;r2=-0.292,P1=0.010)。PDND組的血清維生素D水平分別與聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試(HVLT)中即刻回憶、短延遲記憶、長(zhǎng)延遲記憶的評(píng)分(P1=0.005;P2=0.007;P3=0.014)具有顯著正相關(guān)性。結(jié)論P(yáng)D患者血清維生素D水平較正常人群的明顯降低,PD患者隨著病程延長(zhǎng),病情進(jìn)展,其血清維生素D水平呈降低趨勢(shì),血清維生素D水平增高對(duì)于PDND患者的記憶功能具有保護(hù)作用。第二部分血清維生素D與PD非癡呆患者認(rèn)知功能、腦灰質(zhì)體積的相關(guān)性研究目的應(yīng)用核磁共振(MR)的基于體素的形態(tài)測(cè)量學(xué)(VBM)技術(shù)測(cè)量帕金森病非癡呆(PDND)患者腦灰質(zhì)體積(GMV)情況,分析PDND患者血清維生素D水平與認(rèn)知功能、大腦GMV的相關(guān)性,探究PDND患者血清維生素D對(duì)認(rèn)知功能影響的神經(jīng)病理基礎(chǔ)。方法選擇2016年1月至2017年3月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院或門診就診的24例PDND患者和年齡、性別匹配的同時(shí)期24名健康對(duì)照者,檢測(cè)空腹血清維生素D水平,采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Mo CA)北京版、成套認(rèn)知功能量表對(duì)PDND患者、健康對(duì)照者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分,同時(shí)采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表第三部分(UPDRS-III)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期對(duì)PD患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分,采用Hamilton抑郁量表(HAMD)對(duì)PD患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)采集PDND患者的3.0T高場(chǎng)強(qiáng)MR高分辨3D-T1WI圖像,應(yīng)用VBM方法對(duì)3D-T1WI全腦結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行預(yù)處理(包括組織分割與空間標(biāo)準(zhǔn)化、分割圖像、第二次空間標(biāo)準(zhǔn)化處理、圖像質(zhì)量控制、圖像調(diào)制、組織平滑等),所得圖像的數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖像(SPM)自帶的統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析維生素D水平與PDND患者不同認(rèn)知功能評(píng)分、大腦GMV之間的相關(guān)性。結(jié)果(1)PDND組血清維生素D水平(41.8±16.0 nmol/L)較健康對(duì)照組血清維生素D水平(50.5±9.3 nmol/L)明顯降低(t=-2.301,P=0.027)。(2)PDND組與健康對(duì)照組相比,在符號(hào)數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)、畫(huà)鐘測(cè)試、Rey-Osterrieth復(fù)雜圖形臨摹繪制、動(dòng)物詞匯流暢測(cè)試、Boston命名測(cè)試的得分有明顯降低,在連線測(cè)試A和B部分時(shí)間的得分有明顯升高(各項(xiàng)P0.05)。(3)PDND患者的血清維生素D水平與符號(hào)數(shù)字模式測(cè)試、聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)的評(píng)分有顯著的正相關(guān)性(各項(xiàng)P0.05),與連線測(cè)試A部分時(shí)間的評(píng)分有顯著的負(fù)相關(guān)性(P0.05)。(4)多元回歸分析的結(jié)果顯示PDND患者右側(cè)梭狀回腦區(qū)的GMV與血清維生素D水平呈正相關(guān)(P0.001),且右側(cè)梭狀回腦區(qū)的GMV與聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)即刻回憶、短延遲回憶的評(píng)分有顯著正相關(guān)性(P1=0.019,P2=0.046)。結(jié)論P(yáng)DND患者的血清維生素D水平較健康人群的明顯降低;血清維生素D水平降低,右側(cè)梭狀回GMV縮小,且右側(cè)梭狀回GMV縮小,PD患者的聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)中的即刻回憶、短延遲回憶的評(píng)分降低,故推測(cè)PDND患者較低水平的血清維生素D可能通過(guò)縮小右側(cè)梭狀回GMV降低了患者的聽(tīng)覺(jué)理解功能、記憶功能。第三部分血清維生素D與PD患者抑郁情緒、腦血流灌注的相關(guān)性研究目的觀察帕金森病(PD)患者血清維生素D水平、抑郁情緒和99mTc-ECD SPECT/CT腦血流灌注斷層顯像的情況,評(píng)估血清維生素D水平與PD患者抑郁情緒、腦血流灌注情況的相關(guān)性。方法選擇2015年10月至2017年3月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院的80例PD患者,檢測(cè)空腹血清維生素D水平,進(jìn)行99m锝-雙半胱乙酯單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(99mTc-ECD SPECT/CT)腦血流灌注斷層顯像,采用Hamilton抑郁量表(HAMD)進(jìn)行抑郁程度評(píng)分,應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Mo CA)北京版進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分,同時(shí)采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表第三部分(UPDRS-III)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。將PD患者分為抑郁組和非抑郁組,分析兩組間血清維生素D水平、各項(xiàng)評(píng)分、99mTc-ECD SPECT/CT腦血流灌注斷層顯像差別,同時(shí)評(píng)估PD患者血清維生素D水平、抑郁癥狀、99mTc-ECD SPECT/CT腦血流灌注斷層顯像之間的關(guān)系。結(jié)果(1)PD抑郁組的血清維生素D水平(36.66±13.95 nmol/L)較PD非抑郁組的血清維生素D水平(39.91±12.68 nmol/L)稍有降低,但無(wú)明顯差異(P=0.341),PD患者抑郁組的病程、H-Y分期、UPDRS-III及日左旋多巴等效劑量較非抑郁組的明顯升高(各項(xiàng)P0.01);(2)PD患者的HAMD評(píng)分與PD病程、UPSRS-III評(píng)分具有顯著正相關(guān)性(P1=0.019,P20.001),與血清維生素D水平具有顯著負(fù)相關(guān)性(P=0.022);(3)HAMD評(píng)分與雙側(cè)額葉、左側(cè)顳葉腦血流灌注具有顯著負(fù)相關(guān)性(各項(xiàng)P0.05);(4)血清維生素D與雙側(cè)額葉、枕葉及右側(cè)頂葉區(qū)的腦血流灌注有顯著相關(guān)性(各項(xiàng)P0.05)。結(jié)論P(yáng)D患者病程越長(zhǎng),病情越重,血清維生素D水平越低,其抑郁程度越重;PD患者雙側(cè)額葉、左側(cè)顳葉局部腦血流灌注降低,其抑郁程度加重;PD患者血清維生素D水平越低,其雙側(cè)額葉、枕葉及右側(cè)頂葉區(qū)的腦血流灌注越低;故推測(cè)PD患者較低水平的血清維生素D可能通過(guò)降低雙側(cè)額葉腦血流灌注,參與了抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展。
【圖文】：

結(jié) 果究對(duì)象一般情況D 組 53 例(53/77，68.83％)，PDD 組 24 例(24/77，31.17％)，兩組Y 分期、UPDRSⅢ評(píng)分、MoCA 評(píng)分、MMSE 評(píng)分有明顯差異（性別、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒人數(shù)、教育年限、HAMD 評(píng)效劑量無(wú)明顯差異（P>0.05）。帕金森病兩組的性別、年齡、教育無(wú)明顯差異。帕金森病患者非癡呆組和癡呆組的 MMSE 評(píng)分及 M照組明顯降低（P<0.05），詳見(jiàn)圖 2，表 1。臨床資料血清維生素 D運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分詳細(xì)認(rèn)知

圖 3：PD 患者及健康對(duì)照組的血清維生素 D 水平的比較(單位：nmol/L)3、兩組 PD 患者及健康對(duì)照組各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分的的比較PDND 組與健康對(duì)照組相比，兩組在畫(huà)鐘測(cè)試、Rey-Osterrieth 復(fù)雜圖形臨摹、動(dòng)物詞匯流暢測(cè)試、Boston 命名測(cè)試各項(xiàng)得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.0D 組與健康對(duì)照組相比，兩組在數(shù)字廣度倒背、符號(hào)數(shù)字模式測(cè)試、連線測(cè)試 B 部分時(shí)間、聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試（即刻回憶、短延遲回憶、長(zhǎng)延遲回憶及線索）、畫(huà)鐘測(cè)試、Rey-Osterrieth 復(fù)雜圖形（臨摹和回憶繪制）、動(dòng)物詞匯流暢測(cè)ston 命名測(cè)試各項(xiàng)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05），詳見(jiàn)表 2。4、PD 患者血清維生素 D 水平與其相關(guān)因素的分析單因素相關(guān)分析時(shí)PD患者的血清維生素D與病程(P=0.002)、H-Y分期(P=0.顯著負(fù)相關(guān)性,與年齡、UPDRSⅢ評(píng)分、抑郁評(píng)分、MMSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分著相關(guān)性，，詳見(jiàn)表 3。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R742.5

【參考文獻(xiàn)】

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2 潘麗紅;張雪紅;姚琳;王海華;;抑郁癥患者血清維生素D水平的研究[J];臨床精神醫(yī)學(xué)雜志;2014年04期

3 Jun Iwamoto;Yoshihiro Sato;Tsuyoshi Takeda;Hideo Matsumoto;;Strategy for prevention of hip fractures in patients with Parkinson's disease[J];World Journal of Orthopedics;2012年09期

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本文編號(hào)：2596393