發(fā)布時間：2020-03-23 07:18

【摘要】：第一部分PD患者血清維生素D水平與不同認知域的臨床觀察目的觀察帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者血清維生素D水平和不同認知域的情況,評估血清維生素D水平與PD患者不同認知域的相關性。方法選擇2014年12月至2016年6月在蘇州大學附屬第二醫(yī)院就診的77例PD患者及同時期34名健康對照者,檢測空腹血清維生素D水平,采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(Mo CA)北京版、成套認知功能量表對PD患者、健康對照者進行認知功能評分,同時采用統(tǒng)一帕金森病評定量表第三部分(UPDRS-III)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期對PD患者運動功能進行評分,采用Hamilton抑郁量表(HAMD)對PD患者抑郁程度進行評分。結果(1)PD患者的血清維生素D水平(37.5±13.2 nmol/L)較健康對照組的血清維生素D水平(47.2±17.1 nmol/L)明顯降低(t=-3.154,P=0.002)。PD患者癡呆組(PDD)和非癡呆組(PDND)的簡明智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分及蒙特利爾認知評估量表(Mo CA)的評分較健康對照組的明顯降低(均P0.05)。PDD組、PDND組與健康對照組相比,在多項認知功能領域評分有明顯差異(均P0.05)。(2)PD患者血清維生素D水平與病程和H-Y分期有顯著負相關性(r1=-0.372,P1=0.002;r2=-0.292,P1=0.010)。PDND組的血清維生素D水平分別與聽覺詞語學習測試(HVLT)中即刻回憶、短延遲記憶、長延遲記憶的評分(P1=0.005;P2=0.007;P3=0.014)具有顯著正相關性。結論PD患者血清維生素D水平較正常人群的明顯降低,PD患者隨著病程延長,病情進展,其血清維生素D水平呈降低趨勢,血清維生素D水平增高對于PDND患者的記憶功能具有保護作用。第二部分血清維生素D與PD非癡呆患者認知功能、腦灰質體積的相關性研究目的應用核磁共振(MR)的基于體素的形態(tài)測量學(VBM)技術測量帕金森病非癡呆(PDND)患者腦灰質體積(GMV)情況,分析PDND患者血清維生素D水平與認知功能、大腦GMV的相關性,探究PDND患者血清維生素D對認知功能影響的神經病理基礎。方法選擇2016年1月至2017年3月在蘇州大學附屬第二醫(yī)院住院或門診就診的24例PDND患者和年齡、性別匹配的同時期24名健康對照者,檢測空腹血清維生素D水平,采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(Mo CA)北京版、成套認知功能量表對PDND患者、健康對照者進行認知功能評分,同時采用統(tǒng)一帕金森病評定量表第三部分(UPDRS-III)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期對PD患者運動功能進行評分,采用Hamilton抑郁量表(HAMD)對PD患者抑郁程度進行評分。同時采集PDND患者的3.0T高場強MR高分辨3D-T1WI圖像,應用VBM方法對3D-T1WI全腦結構圖像進行預處理(包括組織分割與空間標準化、分割圖像、第二次空間標準化處理、圖像質量控制、圖像調制、組織平滑等),所得圖像的數據利用統(tǒng)計參數圖像(SPM)自帶的統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,分析維生素D水平與PDND患者不同認知功能評分、大腦GMV之間的相關性。結果(1)PDND組血清維生素D水平(41.8±16.0 nmol/L)較健康對照組血清維生素D水平(50.5±9.3 nmol/L)明顯降低(t=-2.301,P=0.027)。(2)PDND組與健康對照組相比,在符號數字模式測驗、畫鐘測試、Rey-Osterrieth復雜圖形臨摹繪制、動物詞匯流暢測試、Boston命名測試的得分有明顯降低,在連線測試A和B部分時間的得分有明顯升高(各項P0.05)。(3)PDND患者的血清維生素D水平與符號數字模式測試、聽覺詞語學習的評分有顯著的正相關性(各項P0.05),與連線測試A部分時間的評分有顯著的負相關性(P0.05)。(4)多元回歸分析的結果顯示PDND患者右側梭狀回腦區(qū)的GMV與血清維生素D水平呈正相關(P0.001),且右側梭狀回腦區(qū)的GMV與聽覺詞語學習即刻回憶、短延遲回憶的評分有顯著正相關性(P1=0.019,P2=0.046)。結論PDND患者的血清維生素D水平較健康人群的明顯降低;血清維生素D水平降低,右側梭狀回GMV縮小,且右側梭狀回GMV縮小,PD患者的聽覺詞語學習中的即刻回憶、短延遲回憶的評分降低,故推測PDND患者較低水平的血清維生素D可能通過縮小右側梭狀回GMV降低了患者的聽覺理解功能、記憶功能。第三部分血清維生素D與PD患者抑郁情緒、腦血流灌注的相關性研究目的觀察帕金森病(PD)患者血清維生素D水平、抑郁情緒和99mTc-ECD SPECT/CT腦血流灌注斷層顯像的情況,評估血清維生素D水平與PD患者抑郁情緒、腦血流灌注情況的相關性。方法選擇2015年10月至2017年3月在蘇州大學附屬第二醫(yī)院住院的80例PD患者,檢測空腹血清維生素D水平,進行99m锝-雙半胱乙酯單光子發(fā)射計算機斷層掃描(99mTc-ECD SPECT/CT)腦血流灌注斷層顯像,采用Hamilton抑郁量表(HAMD)進行抑郁程度評分,應用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(Mo CA)北京版進行認知功能評分,同時采用統(tǒng)一帕金森病評定量表第三部分(UPDRS-III)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期進行運動功能評分。將PD患者分為抑郁組和非抑郁組,分析兩組間血清維生素D水平、各項評分、99mTc-ECD SPECT/CT腦血流灌注斷層顯像差別,同時評估PD患者血清維生素D水平、抑郁癥狀、99mTc-ECD SPECT/CT腦血流灌注斷層顯像之間的關系。結果(1)PD抑郁組的血清維生素D水平(36.66±13.95 nmol/L)較PD非抑郁組的血清維生素D水平(39.91±12.68 nmol/L)稍有降低,但無明顯差異(P=0.341),PD患者抑郁組的病程、H-Y分期、UPDRS-III及日左旋多巴等效劑量較非抑郁組的明顯升高(各項P0.01);(2)PD患者的HAMD評分與PD病程、UPSRS-III評分具有顯著正相關性(P1=0.019,P20.001),與血清維生素D水平具有顯著負相關性(P=0.022);(3)HAMD評分與雙側額葉、左側顳葉腦血流灌注具有顯著負相關性(各項P0.05);(4)血清維生素D與雙側額葉、枕葉及右側頂葉區(qū)的腦血流灌注有顯著相關性(各項P0.05)。結論PD患者病程越長,病情越重,血清維生素D水平越低,其抑郁程度越重;PD患者雙側額葉、左側顳葉局部腦血流灌注降低,其抑郁程度加重;PD患者血清維生素D水平越低,其雙側額葉、枕葉及右側頂葉區(qū)的腦血流灌注越低;故推測PD患者較低水平的血清維生素D可能通過降低雙側額葉腦血流灌注,參與了抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展。
【圖文】：

結 果究對象一般情況D 組 53 例(53/77，68.83％)，PDD 組 24 例(24/77，31.17％)，兩組Y 分期、UPDRSⅢ評分、MoCA 評分、MMSE 評分有明顯差異（性別、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒人數、教育年限、HAMD 評效劑量無明顯差異（P>0.05）。帕金森病兩組的性別、年齡、教育無明顯差異。帕金森病患者非癡呆組和癡呆組的 MMSE 評分及 M照組明顯降低（P<0.05），詳見圖 2，表 1。臨床資料血清維生素 D運動功能評分詳細認知

圖 3：PD 患者及健康對照組的血清維生素 D 水平的比較(單位：nmol/L)3、兩組 PD 患者及健康對照組各項認知功能評分的的比較PDND 組與健康對照組相比，兩組在畫鐘測試、Rey-Osterrieth 復雜圖形臨摹、動物詞匯流暢測試、Boston 命名測試各項得分的差異有統(tǒng)計學意義（均 P<0.0D 組與健康對照組相比，兩組在數字廣度倒背、符號數字模式測試、連線測試 B 部分時間、聽覺詞語學習測試（即刻回憶、短延遲回憶、長延遲回憶及線索）、畫鐘測試、Rey-Osterrieth 復雜圖形（臨摹和回憶繪制）、動物詞匯流暢測ston 命名測試各項評分差異有統(tǒng)計學意義（均 P<0.05），詳見表 2。4、PD 患者血清維生素 D 水平與其相關因素的分析單因素相關分析時PD患者的血清維生素D與病程(P=0.002)、H-Y分期(P=0.顯著負相關性,與年齡、UPDRSⅢ評分、抑郁評分、MMSE 評分、MoCA 評分著相關性，，詳見表 3。
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R742.5

【參考文獻】

相關期刊論文 前3條

1 劉晶;周旭平;羅蔚鋒;劉春風;;血清維生素D與帕金森病關系的研究進展[J];中華神經醫(yī)學雜志;2015年02期

2 潘麗紅;張雪紅;姚琳;王海華;;抑郁癥患者血清維生素D水平的研究[J];臨床精神醫(yī)學雜志;2014年04期

3 Jun Iwamoto;Yoshihiro Sato;Tsuyoshi Takeda;Hideo Matsumoto;;Strategy for prevention of hip fractures in patients with Parkinson's disease[J];World Journal of Orthopedics;2012年09期

相關碩士學位論文 前2條

1 張惠鈞;維生素D與帕金森病非運動癥狀的關系[D];蘇州大學;2016年

2 賀金獎;維生素D抗小鼠抑郁作用的初步研究[D];蘇州大學;2014年

本文編號：2596393