【摘要】：第一部分經(jīng)顱多普勒超聲研究無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的患病情況及影響因素目的:觀察至高血壓門診就診未接受降壓治療的人群中,無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的患病情況,并分析其影響因素,包括24小時動態(tài)血壓及血壓變異。方法:選擇2009年至2013年瑞金醫(yī)院高血壓科動態(tài)血壓監(jiān)測門診就診的未接受降壓治療的患者作為研究對象,采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測其雙側(cè)大腦前中后動脈和椎動脈的狹窄情況,采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)比較狹窄組與非狹窄組間的臨床特征差異,并采用多元Logistic回歸分析顱內(nèi)動脈狹窄的影響因素。結(jié)果:1130例患者的平均年齡為51歲,男性占49%,其中高血壓、糖尿病患者分別占63%及5.3%。顱內(nèi)動脈狹窄的患病率為7.4%(84例),狹窄多位于大腦前動脈(45例)及中動脈(44例),大腦后動脈(16例)及椎動脈(7例)狹窄較少。顱內(nèi)動脈狹窄組的24 h收縮壓(132比126 mm Hg,P0.001)、及24h收縮壓平均實(shí)際變異(9.9比9.4 mm Hg,P=0.01)顯著高于非狹窄組,2組間的其余臨床特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.10)。多元Logistic回歸分析顯示,女性的顱內(nèi)動脈狹窄患病風(fēng)險比男性增加72%(95%CI為6%~179%,P=0.026),且患者的24 h收縮壓每增加10mm Hg,顱內(nèi)動脈狹窄的患病風(fēng)險增加56%(95%CI為29%~88%,P0.001)。不同時段(白天、夜間、清晨時段)的收縮壓增高均與顱內(nèi)動脈狹窄患病風(fēng)險增加有關(guān),收縮壓每增加10 mm Hg,顱內(nèi)動脈狹窄患病風(fēng)險增加34%~47%(P均0.001)。而在校正了24h收縮壓平均水平及其他影響因素后,24h平均實(shí)際變異與無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄的關(guān)聯(lián)沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:在我國高血壓門診人群中有較高的無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患病率,而動態(tài)收縮壓升高是其重要影響因素。第二部分家庭血壓及血壓變異與無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的關(guān)系目的:第一部分研究顯示無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄與24小時動態(tài)血壓密切相關(guān),但與家庭自測血壓及血壓變異的關(guān)系還不清楚。本研究旨在分析家庭血壓水平及血壓變異與無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的關(guān)系。方法:選擇從2009年到2013年在瑞金醫(yī)院高血壓科門診就診、尚未降壓治療、但進(jìn)行了7天家庭血壓監(jiān)測(Omron 7051)的患者作為研究對象,計算7天家庭清晨、夜晚及總體血壓平均水平、及標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、變異系數(shù)(CV)、獨(dú)立于均數(shù)的血壓變異(VIM)、平均實(shí)際變異(ARV)、最大最小值差異(MMD)等血壓變異指標(biāo),采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測雙側(cè)大腦前中后動脈和椎動脈狹窄情況,將患者分為有顱內(nèi)動脈狹窄和無顱內(nèi)動脈狹窄兩組,采用t檢驗(yàn)、方差分析及協(xié)方差比較兩組患者的家庭血壓(清晨血壓、夜間血壓)及血壓變異水平,采用多元Logistic回歸分析家庭血壓水平及變異與顱內(nèi)動脈狹窄的關(guān)系。結(jié)果:1)704名患者中,平均年齡為49.6歲,其中男性53.8%,糖尿病患者5.7%。診室血壓及家庭血壓的平均水平分別為130/81 mm Hg和129/82 mm Hg。2)家庭高血壓患者占43.5%,家庭清晨高血壓占45.9%,家庭夜晚高血壓占41.9%。3)7天總體家庭收縮壓/舒張壓變異顯著(P0.001)高于7天逐日血壓變異,SD、CV、VIM、ARV、MMD分別為8.2/5.3 mm Hg vs.5.0/3.3 mm Hg、6.3/6.5%vs.3.9/4.1%、8.2/5.3vs.5.0/3.3、6.3/3.6 mm Hg vs.5.1/3.4 mm Hg、34/22 mm Hg vs.14/9.3 mm Hg。4)61例(8.7%)患者存在顱內(nèi)動脈狹窄,和無顱內(nèi)動脈狹窄的患者相比,女性較多(61%vs45%,P=0.02);家庭總體(134.5 vs.128.6 mm Hg)、清晨(133.6 vs.128.5 mm Hg)、夜晚(135.4 vs.128.6 mm Hg)收縮壓較高,P≤0.002),家庭血壓總體收縮壓變異較大(SD,9.1 vs.8.1 mm Hg;CV,6.8 vs 6.3%;VIM,8.8 vs.8.2;ARV,7.0 vs.6.2 mm Hg;MMD,37.8 vs.34.0 mm Hg;P≤0.05),而家庭舒張壓、總體舒張壓變異及逐日收縮壓及舒張壓變異均沒有差別(P≥0.07)。5)多元logistic回歸分析顯示,無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄與診室、家庭、家庭清晨及夜晚收縮壓水平獨(dú)立相關(guān)(P≤0.03);與家庭清晨收縮壓7天總體變異指標(biāo)SD、CV、VIM、ARV、MMD獨(dú)立相關(guān)(P≤0.03);與7天舒張壓變異及逐日家庭血壓變異不相關(guān)(P≥0.08)。結(jié)論:無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄與家庭收縮壓水平及家庭清晨血壓變異顯著相關(guān);家庭血壓作為廣泛使用的診室外血壓,是顱內(nèi)動脈狹窄的重要影響因素。第三部分高血壓亞型與無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的關(guān)系目的:研究白大衣性高血壓、隱匿性高血壓、持續(xù)性高血壓等高血壓亞型與無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的關(guān)系。方法:選擇從2009年到2013年瑞金醫(yī)院高血壓科門診就診、尚未降壓治療、但進(jìn)行了7天家庭血壓監(jiān)測(Omron 7051)的患者作為研究對象,采用診室血壓140/90mm Hg及家庭血壓135/85 mm Hg的標(biāo)準(zhǔn),將高血壓患者分為白大衣性高血壓、隱匿性高血壓、持續(xù)性高血壓三個亞型,并采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測雙側(cè)大腦前中后動脈和椎動脈狹窄情況,采用卡方檢驗(yàn)比較三個高血壓亞型的顱內(nèi)動脈狹窄的患病情況,多因素logistic回歸分析高血壓亞型與顱內(nèi)動脈狹窄的關(guān)系。結(jié)果:704名參加者中,正常血壓340人(48.3%),隱匿性高血壓155人(22.0%),白大衣高血壓58人(8.2%),持續(xù)性高血壓151人(21.5%)。持續(xù)性高血壓患者無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患病率最高(10.6%),其次為隱匿性高血壓(9.7%),正常血壓者較低(8.2%),白大衣高血壓患者最低(3.5%),但四組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.39)。多因素logistic回歸分析顯示,無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄與三種高血壓亞型無明顯相關(guān)性(P=0.22)。用動態(tài)血壓分類,分析結(jié)果相似。結(jié)論:診室外血壓可用于診斷隱匿性高血壓及白大衣高血壓,但因樣本量較小,本研究未發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓、白大衣高血壓等高血壓亞型與無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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