【摘要】：目的:探討兒童急性播散性腦脊髓炎的臨床特征及復(fù)發(fā)因素。方法:收集2011年11月至2017年1月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的73例首診為ADEM患兒的臨床資料,并通過電話或返院情況進(jìn)行隨訪,回顧性分析其臨床特征、輔助檢查及治療情況,評(píng)估影響ADEM復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果:1.73例ADEM患兒中男35例(48%),女38例(52%),發(fā)病年齡在1歲-16歲11月,平均年齡7±3歲,其中4-7歲起病最多見(51%,37例)。2.共43例(59%)患兒發(fā)病前具有前驅(qū)事件,其中41例(56%)有前驅(qū)感染,7例(10%)有疫苗接種史。各患兒首發(fā)癥狀有所不同,以非特異性癥狀(如發(fā)熱/頭痛/嘔吐)起病較多見(58%,42例)。3.所有患兒均具有腦病表現(xiàn),意識(shí)改變占64%(47例)、精神行為異常占74%(54例),余以發(fā)熱(73%,53例)、運(yùn)動(dòng)障礙(64%,47例)、頭痛(64%,47例)、嘔吐(55%,40例)等多見。4.頭顱MRI檢查以皮層下白質(zhì)(83%,54/65)、深部核團(tuán)(60%,39/65)、腦干(59%,38/65)、小腦(42%,27/65)受累多見。47%(20/43)患兒脊髓受累。5.共43例(59%)患兒予IVIG聯(lián)合激素治療,22例(30%)單用激素治療,5例(7%)單用IVIG治療,3例(4%)患兒丙球及激素均未使用。6.隨訪發(fā)現(xiàn)僅1例患兒死亡,2例遺留后遺癥,15例患兒復(fù)發(fā),余下55例完全緩解。其中復(fù)發(fā)患兒中4例最終診斷為MDEM,7例診斷為MS,2例診斷為NMOSD,余下2例目前尚無可歸類疾病。7.復(fù)發(fā)組較單相ADEM組更易出現(xiàn)深部核團(tuán)受累(P=0.043)、≥3個(gè)脊髓節(jié)段損傷更多見(P=0.005)、丙球/激素治療時(shí)間距起病時(shí)間2周的比例更高(P=0.033)。結(jié)論:1.兒童ADEM男女發(fā)病無顯著差異,發(fā)病高峰為4-7歲,發(fā)病前常有前驅(qū)感染或疫苗接種史,但有無前驅(qū)事件并不是診斷ADEM的特異指標(biāo)。2.ADEM患兒常以非特異性癥狀(如發(fā)熱/頭痛/嘔吐)起病,臨床表現(xiàn)多樣,其實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,但頭顱MRI對疾病的診斷、鑒別、評(píng)估預(yù)后及復(fù)發(fā)具有重要意義。3.大多數(shù)ADEM患兒經(jīng)激素及丙球治療后預(yù)后良好,僅少數(shù)可能出現(xiàn)復(fù)發(fā),最終診斷為MDEM、MS或NMOSD。4.本研究發(fā)現(xiàn)MRI深部核團(tuán)受累、≥3個(gè)節(jié)段的長節(jié)段脊髓病變、IVIG和/或激素治療時(shí)間較晚(2周)可能與ADEM復(fù)發(fā)相關(guān)。
【圖文】：

圖 1 ADEM 患兒性別特征 圖 2 ADEM 患兒起病年齡分布Figure 1 Gender of ADEM Patients Figure 2 Age at onset of ADEM Patients2.2 臨床特征2.2.1 前驅(qū)事件73 例患兒中， 43 例（59%）具有前驅(qū)事件，其中 41 例（56%）有前驅(qū)感染，7 例（10%）有疫苗接種史，均在起病前 3d 至 1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生，以起病前 1 周（65%，28/43）發(fā)生較多見。2.2.2 首發(fā)癥狀73 例患兒首發(fā)癥狀：非特異性癥狀（如發(fā)熱/頭痛/嘔吐）42 例，腦病表現(xiàn)（意識(shí)障礙/精神行為異常）12 例，，運(yùn)動(dòng)障礙 5 例，驚厥發(fā)作 4 例，共濟(jì)失調(diào) 4 例，顱神經(jīng)受累 3 例，感覺障礙 2 例，自主神經(jīng)功能障礙 1 例，詳見表 1。由此可見，

圖 1 ADEM 患兒性別特征 圖 2 ADEM 患兒起病年齡分布Figure 1 Gender of ADEM Patients Figure 2 Age at onset of ADEM Patients2.2 臨床特征2.2.1 前驅(qū)事件73 例患兒中， 43 例（59%）具有前驅(qū)事件，其中 41 例（56%）有前驅(qū)感染，7 例（10%）有疫苗接種史，均在起病前 3d 至 1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生，以起病前 1 周（65%，28/43）發(fā)生較多見。2.2.2 首發(fā)癥狀73 例患兒首發(fā)癥狀：非特異性癥狀（如發(fā)熱/頭痛/嘔吐）42 例，腦病表現(xiàn)（意識(shí)障礙/精神行為異常）12 例，運(yùn)動(dòng)障礙 5 例，驚厥發(fā)作 4 例，共濟(jì)失調(diào) 4 例，顱神經(jīng)受累 3 例，感覺障礙 2 例，自主神經(jīng)功能障礙 1 例，詳見表 1。由此可見，
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R744.53

【參考文獻(xiàn)】

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2 陳小青;王治平;江帆;;急性播散性腦脊髓炎臨床特征及復(fù)發(fā)因素分析[J];華南國防醫(yī)學(xué)雜志;2014年11期

3 覃惠洵;劉琳琳;郝洪軍;高楓;;OCB、抗MBP抗體及抗MOG抗體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病診斷中的意義[J];中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2014年08期

本文編號(hào)：2594414