發(fā)布時間：2020-03-21 05:15

【摘要】：背景與目的:腦卒中因其高致死率和致殘率成為全世界共同關(guān)注的重要疾病之一。在我國,腦卒中的發(fā)病率以每年上百萬新發(fā)腦卒中患者速度上升。缺血性腦卒中在所有腦卒中人群的總體中占將近80%的比例,顱內(nèi)外血管閉塞是目前公認(rèn)的引起缺血性腦卒中的主要原因,早期盡快對閉塞血管進(jìn)行開通是最直接和有效的治療方法。通過開通閉塞的血管將供血區(qū)域的血流灌注盡快恢復(fù),從而拯救缺血半暗帶腦組織將梗死腦組織面積盡可能減少是急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke)早期治療的目標(biāo)。目前臨床采用多種方式進(jìn)行AIS的治療,總體可以分為靜脈溶栓和以機(jī)械取栓為代表的血管內(nèi)治療。但傳統(tǒng)靜脈溶栓有治療時間窗短,血管再通率低,出血轉(zhuǎn)化率高、良好預(yù)后率低和較多的禁忌癥等不足。經(jīng)過多項臨床大型研究證實,機(jī)械取栓治療AIS具有安全性好,血管開通率高并且有效改善患者神經(jīng)功能預(yù)后的優(yōu)點。2015年美國ASA/AHA指南和國內(nèi)指南均推薦機(jī)械取栓作為AIS急性期治療的一線治療方案。Solitaire可回收支架和Trevo可回收支架均為第二代取栓裝置,被FDA批準(zhǔn)用于急性腦卒中的臨床治療。兩種支架具有各自的特點,目前在世界范圍均受到廣泛的應(yīng)用,但鮮有研究對兩種取栓支架進(jìn)行直接的、系統(tǒng)的對比研究。Trevo支架2015年進(jìn)入我國市場,尚未在我國被普及應(yīng)用,目前對Trevo支架在國內(nèi)的應(yīng)用效果尚不清楚。本研究旨在直接比較Solitaire和Trevo可回收支架的安全性和有效性。方法:回顧性分析中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院和其它14家綜合卒中中心共計181例患者病歷資料,病例搜集時間為2014年1月至2018年12月,閉塞血管為頸內(nèi)動脈和大腦中動脈M1段,所有患者均為發(fā)病到就診6小時時間窗內(nèi)使用Solitaire或Trevo可回收支架進(jìn)行機(jī)械取栓的患者。根據(jù)選擇取栓支架的不同,分為Solitaire組(138例)和Trevo組(43例),對兩組患者基線資料進(jìn)行對比觀察(性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、房顫病史、卒中病史、TIA病史、吸煙史、飲酒史,入院時收縮壓、隨機(jī)血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、ASPECT評分、側(cè)支循環(huán)評分、發(fā)病時NIHSS評分、發(fā)病至就診時間、發(fā)病至血管再通時間)。以90天mRS評分為主要療效指標(biāo),以癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率及死亡率為安全性指標(biāo),對比觀察兩種不同取栓支架的有效性和安全性。結(jié)果:1.兩組不同取栓支架患者機(jī)械取栓對閉塞血管開通情況的對比觀察:兩組患者單純機(jī)械取栓成功率無統(tǒng)計學(xué)差異(Solitaire組62.3%vs Trevo組67.4%,χ~2=0.371,P=0.542);兩組患者使用球囊擴(kuò)張(Solitaire組18.1%vs Trevo組25.6%,χ~2=1.147,P=0.282)、血管支架植入(Solitaire組23.2%vs Trevo組16.3%,χ~2=0.926,P=0.336)或動脈替羅非班(Solitaire組13.0%vs Trevo組9.3%,χ~2=0.532,P=0.466)補(bǔ)救治療方式無統(tǒng)計學(xué)差異,兩組患者經(jīng)補(bǔ)救治療后最終達(dá)到mTICI血流≥2b級無統(tǒng)計學(xué)差異(Solitaire組84.1%vs Trevo組86.0%,χ~2=0.099,P=0.753);2.兩組患者神經(jīng)功能預(yù)后情況對比觀察:Solitaire組患者90天mRS評分0-2分和3-6分中的占比分別為47.8%和52.2%,Trevo組患者90天mRS評分0-2分和3-6分中的占比分別為44.2%和55.8%,組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(Z=0.416,p=0.677);3.兩組不同取栓支架患者機(jī)械取栓的安全性比較:Solitaire組患者死亡率為9.4%,術(shù)后癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率為8.0%,Trevo組患者死亡率為7.0%,癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率為9.3%,兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ~2=0.243,0.063,P=0.622,0.802),兩組患者蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率(Solitaire組2.9%vs Trevo組4.7%)和動脈穿孔發(fā)生率(Solitaire組1.4%vs Trevo組7.0%)無統(tǒng)計學(xué)差異(χ~2=0.010,1.955,P=0.922,0.162)。結(jié)論:頸內(nèi)動脈和大腦中動脈M1段閉塞致急性缺血性腦卒中患者使用Solitaire可回收取栓支架和Trevo可回收取栓支架行機(jī)械取栓治療具有相同的有效性和安全性,均能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3

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本文編號：2592821