【摘要】：[目的]為介入手術(shù)中基底動脈穿支動脈的識別與手術(shù)風(fēng)險評估提供解剖基礎(chǔ),分析總結(jié)介入術(shù)后發(fā)生TOBS原因及臨床特點。[方法](1)采用大體解剖方法取成人尸體頭顱14例,觀察并記錄基底動脈各穿支解剖特點;(2)選取無后循環(huán)血流相關(guān)疾病的腦血管造影病例20例,采用精確延遲曝光進行椎動脈旋轉(zhuǎn)+3D-DSA造影,并于2D、3D旋轉(zhuǎn)、3D重建圖像閱片中結(jié)合解剖學(xué)基礎(chǔ)對顯示的穿支動脈進行識別、統(tǒng)計;(3)對DSA造影顯示穿支動脈的結(jié)果與解剖學(xué)所發(fā)現(xiàn)基底動脈穿支動脈結(jié)果進行比較對結(jié)果進行分析。(4)收集2009年1月至2017年7月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科介入室進行后循環(huán)疾病介入治療的患者臨床及影像學(xué)資料,對術(shù)后發(fā)生TOBS的患者的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、處理方案與預(yù)后等進行回顧性分析,了解TOBS在后循環(huán)介入術(shù)后的發(fā)病率、發(fā)病機制、影像學(xué)特點、臨床表現(xiàn),對術(shù)中、術(shù)后可能引起TOBS的操作及危險因素進行分析。[結(jié)果]經(jīng)椎動脈基底動脈DSA造影可顯示腦干供血動脈長旋支,平均0.6支/側(cè),解剖結(jié)果為1.6支/側(cè),(P0.05);造影可以顯示基底動脈頂端的丘腦穿動脈,平均2.2支/側(cè),解剖結(jié)果為2.9支/側(cè)(P0.05),脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈0.6支/側(cè),解剖結(jié)果為0.95支/側(cè),四疊體動脈0.45支/側(cè),解剖結(jié)果為支1.0/側(cè)(P0.05)。后循環(huán)動脈瘤介入栓塞術(shù)發(fā)生TOBS6例,發(fā)生率13.95%,發(fā)生嚴重TOBS2例,發(fā)病率4.65%,動脈瘤介入栓塞合并嚴重TOBS1例,占動脈瘤病例5.2%,后循環(huán)AVM介入術(shù)發(fā)生嚴重TOBS1例,占AVM病例的 5.0%。[結(jié)論]DSA對穿支動脈的顯示尚未達到解剖水平,但對于基底動脈穿支動脈顯示有著重要作用,可以應(yīng)用于評估手術(shù)風(fēng)險及患者預(yù)后。介入術(shù)并發(fā)TOBS的主要原因包括:過度栓塞導(dǎo)致彈簧圈移位致血管閉塞、術(shù)后腦水腫導(dǎo)致血管痙攣閉塞引發(fā)腦梗死、栓塞穿支血管等,影像學(xué)表現(xiàn)為顳頂枕區(qū)、小腦、丘腦等急性缺血表現(xiàn),嚴重TOBS可導(dǎo)致患者植物人甚至死亡,但多數(shù)發(fā)生TOBS的患者通過營養(yǎng)神經(jīng)、神經(jīng)功能刺激等對癥處理后癥狀可以得到緩解。
【圖文】：

圖２逡逑基底動脈尖穿支可見多數(shù)穿逡逑？邐支血管發(fā)自基底動脈后壁；丘逡逑Ｉ邐＼邐腦穿動脈發(fā)出后供應(yīng)丘腦、視逡逑＾邐神經(jīng)等；丘腦膝狀體動脈發(fā)出逡逑Ｖ邐后供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體、丘腦逡逑＾＾４％邐枕、外側(cè)栜體（黑箭）逡逑

立即停止手術(shù)，但之前已填入瘤體內(nèi)的彈簧圈經(jīng)反復(fù)嘗試不能回收，只能被迫逡逑釋放，再次造影見彈簧圈團明顯突入左側(cè)ＰＣＡ，致左側(cè)ＰＣＡ完全閉塞，術(shù)后患逡逑者出現(xiàn)持續(xù)昏迷，，４８ｈ后急診ＣＴ示：左側(cè)顳、頂、枕葉大片狀低密度影，考逡逑慮腦梗死。經(jīng)呼吸支持、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等處理后未見好轉(zhuǎn)且合并肺部感染，逡逑２周后經(jīng)家屬共同商議，要求自動出院。逡逑圖１０．邋Ａ：造影見基底動脈尖動脈瘤的３Ｄ－ＤＳＡ重建圖逡逑像Ｂ：栓塞過程中造影發(fā)現(xiàn)動脈瘤頂端仍有造影劑進逡逑入，Ｃ：造影見彈簧圈團突入左側(cè)大腦后脈，大腦后動逡逑脈未顯影，Ｄ：邋ＣＴ平掃發(fā)現(xiàn)顳葉枕葉大片低密度影逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3;R816.1

【參考文獻】

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1 陸弘盈;湯樹洪;覃重橋;譚衍;邊遠;;Onyx膠與氰基丙烯酸正丁酯栓塞治療腦動靜脈畸形的比較[J];國際腦血管病雜志;2017年02期

2 尚運之;董曉宇;馮娟;;Percheron動脈閉塞的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2016年03期

3 李歡歡;李俊;楊銘;潘力;陳剛;蔡明俊;祝源;劉鵬;趙曰圓;盛柳青;金二亮;湯偉;馬廉亭;;椎基底動脈分支遠端動脈瘤的治療方法探討[J];臨床外科雜志;2015年06期

4 高志梅;曾勇明;楊靖捷;孫靜坤;周蜜;;低注射速率、低劑量對比劑3D-DSA腦血管造影[J];中國介入影像與治療學(xué);2015年05期

5 桂超;黃書嵐;陳謙學(xué);;腦動靜脈畸形的臨床治療[J];中國臨床神經(jīng)外科雜志;2014年10期

6 陳華云;陳謙學(xué);王軍民;李明昌;田道鋒;張申起;;顱內(nèi)后循環(huán)動脈瘤的血管內(nèi)治療[J];中國臨床神經(jīng)外科雜志;2013年10期

7 趙占升;;15例后循環(huán)動脈瘤介入栓塞治療分析[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2013年04期

8 蔣中鳳;劉雪景;王慶;;基底動脈尖綜合征48例臨床分析[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2012年01期

9 尹浩;朱磊;游潮;劉窗溪;韓國強;高方友;宋偉正;王超;馬駿;王曲;;人腦基底動脈的解剖學(xué)及臨床意義[J];解剖學(xué)雜志;2011年06期

10 游夢星;虞希祥;林永勝;郝偉遠;吳寬;;三維CT血管造影與平板DSA對顱內(nèi)動脈瘤診斷價值的對比分析[J];介入放射學(xué)雜志;2011年09期

本文編號：2591968