【摘要】：目的:本研究的目的是為了探究血管影像檢查陰性的原因不明的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床及影像學(xué)特點(diǎn)、與動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的差異,以及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。并對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期臨床隨訪,觀察患者長(zhǎng)期預(yù)后。方法:天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科在2011年4月 2014年5月期間,收住院完善血管檢查的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人共404人,動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者311人,首次未發(fā)現(xiàn)病因的為93人,3個(gè)月后1個(gè)病例復(fù)查腦血管造影診斷為動(dòng)脈瘤;不明原因蛛網(wǎng)膜下腔出血為92例,我們對(duì)這些血管檢查陰性的不明原因的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血92例病人進(jìn)行回顧分析,與311例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、入院時(shí)HuntHess分級(jí)、蛛網(wǎng)膜下腔出血CT的Fisher分級(jí)、世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟(WFNS)委員會(huì)的蛛網(wǎng)膜下腔出血分級(jí)、腦積水發(fā)生率、腦缺血發(fā)生率、死亡率及出院時(shí)的改良Rankin量表(MRS)評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析。對(duì)92例血管影像學(xué)檢查陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,根據(jù)性別、年齡(≤60歲、60歲)、有無(wú)高血壓病史、有無(wú)糖尿病病史、是否吸煙進(jìn)行分組。結(jié)果用改良的Rankin評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。并對(duì)預(yù)后良好者進(jìn)行了長(zhǎng)期臨床隨訪。結(jié)果:高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素在陰性組和動(dòng)脈瘤組患者之間雖存在一定差異,但僅高血壓方面的誘因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);陰性組HuntHess分級(jí)與動(dòng)脈瘤組的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CT的Fisher分級(jí)與世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟(WFNS)委員會(huì)的蛛網(wǎng)膜下腔出血分級(jí)在陰性組與動(dòng)脈瘤組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);臨床并發(fā)癥腦積水及腦缺血情況兩組之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;出院時(shí)改良Rankin量表兩組之間存才的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而兩組的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。預(yù)后不良的15例患者中13例死亡,其中8例在醫(yī)院死亡、5例自動(dòng)出院后短期內(nèi)死亡,13例患者中入院HuntHess分級(jí)5級(jí)者2例、4級(jí)者4例(其中1例二次出血)、3級(jí)者3例、2級(jí)者4例,HuntHess分級(jí)2級(jí)的死亡患者1例既往肝硬化、肝癌、凝血功能障礙病史,住院期間合并胸腔積液、肺不張、低蛋白血癥,1例住院期間并發(fā)胰腺炎、腸梗阻,1例住院期間并發(fā)血小板減少,1例發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎;預(yù)后不良的15例患者中另外2例入院HuntHess分級(jí)均2級(jí),1例并發(fā)肺栓塞,出院MRS 4級(jí),1例并發(fā)腦積水,出院MRS3級(jí);本研究92例不明原因的SAH患者中,二次出血者1例,約占1.1%;腦缺血者為2例,約占2.2%(其中1例為基底節(jié)區(qū)梗死,1例為一過(guò)性腦缺血;腦積水者2例,約占2.2%,均不需行腦室腹腔分流手術(shù)。不明原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的年齡、高血壓病史與不良預(yù)后存在相關(guān)性,而性別、糖尿病史、吸煙與患者預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性;出院后MRS 0-1級(jí)62例成功隨訪患者,1例死于心臟病,1例患慢性硬膜下血腫,3例患者出現(xiàn)腦梗死,無(wú)再次出血患者。結(jié)論:不明原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后優(yōu)于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,但二次出血、腦缺血、腦積水等并發(fā)癥仍存在;高血壓、高齡為不明原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素;出院時(shí)MRS0-1級(jí)患者長(zhǎng)期預(yù)后良好。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.35;R816.1

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本文編號(hào)：2591957