【摘要】：目的:重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)靜脈溶栓是目前急性腦梗死的首選治療,但靜脈溶栓患者的臨床預(yù)后千差萬別,對患者預(yù)后的預(yù)測尚無特異性指標(biāo)。腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)與急性腦梗死有密切聯(lián)系,結(jié)合目前已有的單中心小樣本研究,提示BNP升高可能與靜脈溶栓治療后無早期血管再通有關(guān),我們設(shè)想BNP在靜脈溶栓患者中能否起到預(yù)測溶栓效果的作用,即其能否成為判斷靜脈溶栓患者預(yù)后的生物學(xué)指標(biāo)?因此想進(jìn)一步研究BNP能否成為預(yù)測溶栓患者臨床預(yù)后的一個可靠指標(biāo),從而規(guī)避腦梗死靜脈溶栓患者風(fēng)險,更好的指導(dǎo)臨床診療。方法:按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn),納入2017.09至2018.10于青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及急診科住院的急性腦梗死且行rt-PA靜脈溶栓患者200例,收集急性腦梗死靜脈溶栓患者在rt-PA靜脈溶栓治療前的BNP、血常規(guī),同時收集患者住院第二天的空腹(早晨5點(diǎn)至6點(diǎn)之間)血生化參數(shù)以及住院期間心臟EF值、有無心臟瓣膜病、有無腦血管狹窄、有無房顫等情況,并收集病人的基本人口學(xué)參數(shù)及基本資料,包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、既往腦梗死病史、冠心病史、長期飲酒史、吸煙史及入院時血壓等。采取入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National institute of Health Stroke Scale,NIHSS)對急性腦梗死患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價,急性腦梗死患者預(yù)后評價通過3個月時改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)評分獲得,MRS3為良好預(yù)后,MRS≥3為不良預(yù)后。對患者的臨床特征資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述,使用Explore檢驗對連續(xù)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來描述,不符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)來描述,類別變量以構(gòu)成比表示。我們采用Jonckheere-Terpstra檢驗評價BNP數(shù)值與不良預(yù)后之間的趨勢。通過二分類Logistic回歸模型分析血BNP值與急性腦梗死靜脈溶栓患者臨床預(yù)后的相關(guān)性。所有統(tǒng)計在SPSS 24.0軟件上進(jìn)行。結(jié)果:將研究隊列總?cè)藬?shù)按照BNP值由小到大排列,近似三等份的分為低、中、高三組,分別包含67、72、61個患者,在低BNP組(BNP中位數(shù)為13.61,25th-75th間距為10-22.62)不良預(yù)后發(fā)生率為35.8%;在中BNP組(BNP中位數(shù)為63.95,25th-75th間距為46.63-88.53)不良預(yù)后發(fā)生率為38.9%;在高BNP組(BNP中位數(shù)為276.8,25th-75th間距為192.13-580.97)不良預(yù)后發(fā)生率為55.7%。經(jīng)過Jonckheere-Terpstra檢驗,發(fā)現(xiàn)三組間有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),經(jīng)二分類Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)高血漿BNP、心臟瓣膜病及既往腦梗死病史與急性腦梗死靜脈溶栓患者3個月時不良預(yù)后明顯相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:在本研究中,我們發(fā)現(xiàn)BNP與急性腦梗死靜脈溶栓患者3個月時預(yù)后明顯相關(guān),高血漿BNP提示急性腦梗死靜脈溶栓患者預(yù)后不良。
【圖文】：

圖 3 以 BNP 值高低按人數(shù)近似三等分后每組不良預(yù)后發(fā)生率百分比研究中，由于因變量（預(yù)后）為二分類變量，所以采用二分類 Logist分析，先進(jìn)行單因素 Logistic 回歸分析考察自變量與因變量之間的無意義的變量，，再進(jìn)行多因素 Logistic 回歸分析，以保證結(jié)果的可單因素 Logistic 回歸分析得出：BNP、年齡、舒張壓、糖化血紅蛋、紅細(xì)胞分布寬度、堿性磷酸酶、空腹血糖、房顫、心臟瓣膜病等因腦梗死靜脈溶栓患者預(yù)后有關(guān)。因單因素 Logistic 回歸分析得出的
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3

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