發(fā)布時(shí)間：2020-02-23 19:08

【摘要】：目的:本文探討以聽覺障礙為主要表現(xiàn)的腦血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)的發(fā)病率、病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療策略和預(yù)后,提高臨床醫(yī)生對(duì)該類情況的認(rèn)識(shí)和理解,盡早做出正確診斷并積極干預(yù)治療,以防病情惡化致殘或危及生命。方法:回顧分析我院2017年收治的3例以聽覺障礙為主要表現(xiàn)的腦血管疾病患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、聽覺前庭功能及影像學(xué)檢查、治療經(jīng)過及預(yù)后。這3例患者均完善頭顱核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及核磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)、純音測(cè)聽(pure tone audiogram,PTA)、頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler,TCD)等檢查,其中2例完善眼震電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potentials,BAEP)檢查,2例完善內(nèi)聽道MRI檢查,2例完善雙溫試驗(yàn),1例完善頭顱電子計(jì)算機(jī)體層攝影(computer tomography,CT),2例患者請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診,結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí),總結(jié)其臨床特點(diǎn)。結(jié)果:3例患者均表現(xiàn)為聽覺障礙,2例(病例1、3)患者表現(xiàn)為聽覺障礙合并頭暈。1例(病例2)患者的頭顱MRA顯示雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈走形迂曲;1例(病例3)患者的頭顱及頸部血管MRA顯示右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段細(xì)小,基底動(dòng)脈彎曲。病例1頭顱CT示雙側(cè)放射冠、側(cè)腦室旁白質(zhì)缺血脫髓鞘病灶,建議必要時(shí)進(jìn)一步MRI除外急性腦梗死;雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段粥樣硬化。頭顱MRI示雙側(cè)額顳頂葉多發(fā)小缺血灶。MRA未見異常,椎基底動(dòng)脈未見狹窄或閉塞。PTA示右耳聽力檢查提示中度感音神經(jīng)性耳聾;左耳聽力檢查提示輕度感音神經(jīng)性耳聾。視頻眼震圖示眼動(dòng)系統(tǒng)未見明顯異常;靜態(tài)位置試驗(yàn)(+)。復(fù)查視頻眼震圖示自發(fā)性眼震(+)。雙溫試驗(yàn)正常。BAEP示刺激左右耳誘發(fā)聽覺誘發(fā)電位示雙側(cè)各波重復(fù)性欠佳,提示雙側(cè)腦干聽覺傳導(dǎo)功能欠佳,左側(cè)明顯。內(nèi)聽道MRI平掃+頭顱DWI示雙側(cè)小腦前下動(dòng)脈與雙側(cè)聽神經(jīng)關(guān)系密切,予阿司匹林抗血小板聚集、他汀穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)等治療,患者臨床癥狀明顯緩解,治療有效。病例2頭顱MRA示雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈走形迂曲,腦干局部輕度受壓。內(nèi)聽道MRI示雙側(cè)小腦前下動(dòng)脈與雙側(cè)聽神經(jīng)關(guān)系密切,余內(nèi)聽道MRI檢查未見異常。PTA示雙耳極重度感音神經(jīng)性聾,予前列地爾改善循環(huán)、解痙,營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及他汀治療,顱鳴癥狀部分好轉(zhuǎn),左耳聽力有所改善。病例3頭顱MRI檢查示腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常。MRA示雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈,基底動(dòng)脈迂曲。頸部動(dòng)脈MRA示右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段細(xì)小;余未見異常。視頻眼震電圖示眼動(dòng)系統(tǒng)未見明顯異常;動(dòng)態(tài)位置試驗(yàn)(-)。雙溫試驗(yàn)正常,予止暈、前列地爾改善循環(huán)、抗血小板聚集及他汀治療,患者無訴頭暈、嘔吐,無耳鳴、聽力下降,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論:以聽覺障礙為主要表現(xiàn)的腦血管疾病患者并不罕見,目前對(duì)其病理機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)的研究已有所成就,聽覺障礙患者應(yīng)盡快完善腦血管相關(guān)檢查。治療方法主要有藥物治療、血管內(nèi)治療及手術(shù)治療,最終根據(jù)患者的特異性和血管結(jié)構(gòu)的特異性來選擇最安全有效的治療方法。聽覺障礙患者具有以下臨床特點(diǎn)時(shí)需要高度警惕腦血管疾病:伴隨眩暈/頭暈癥狀、合并多個(gè)血管危險(xiǎn)因素、基底動(dòng)脈狹窄或彎曲。
【圖文】：

圖 1 病例 1 影像學(xué)資料。頭顱 MRI（DWI 序列）：雙側(cè)額顳頂葉多發(fā)小缺血灶,腦實(shí)質(zhì)未見急性梗死灶；頭顱 MRA：未見椎基底動(dòng)脈狹窄或迂曲。圖 2 病例 2 影像學(xué)資料。頭顱 MRA：符合輕度腦動(dòng)脈硬化征象；雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈走形迂曲，，腦干局部輕度受壓。

圖 2 病例 2 影像學(xué)資料。頭顱 MRA：符合輕度腦動(dòng)脈硬脈走形迂曲，腦干局部輕度受壓。圖 3 病例 3 影像學(xué)資料。頭顱 MRI（DWI 序列）：腦實(shí)顱及頸部血管 MRA顯示右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段細(xì)小，基底
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2582248