【摘要】：研究背景 臨床路徑作為一種可計(jì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床診療方法,可以規(guī)范診療過程、標(biāo)化診療行為,從而更有效地利用衛(wèi)生資源,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。實(shí)施臨床路徑管理是我國公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一,現(xiàn)已在全國范圍內(nèi)蓬勃開展。同時(shí),隨著醫(yī)療質(zhì)量管理的不斷發(fā)展,醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制及持續(xù)改進(jìn)工作越來越得到重視,單病種質(zhì)量管理已成為醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的趨勢(shì)。然而,一方面目前對(duì)臨床路徑模式下醫(yī)療環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理評(píng)價(jià)尚未切實(shí)開展,無法對(duì)臨床路徑管理在提升醫(yī)療質(zhì)量方面的成效進(jìn)行客觀、科學(xué)的評(píng)估,也就談不上持續(xù)改進(jìn)臨床路徑管理工作。另一方面,為推進(jìn)單病種質(zhì)量管理,國家衛(wèi)生計(jì)生委陸續(xù)發(fā)布了三批單病種質(zhì)量控制指標(biāo),涵蓋9個(gè)病種、12類手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染及深靜脈血栓的質(zhì)量控制指標(biāo)。這些指標(biāo)“直擊”醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量,對(duì)長(zhǎng)期習(xí)慣于終末質(zhì)量管理模式的醫(yī)院來說既缺乏基礎(chǔ),又無所適從,數(shù)據(jù)搜集、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、分析改進(jìn)等都是全新問題。研究目的 本文選擇常見高發(fā)的病種(缺血性腦卒中)開展基于臨床路徑的單病種質(zhì)量管理研究,探索建立依托臨床路徑管理的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)模式。有機(jī)地將單病種質(zhì)量管理指標(biāo)與臨床路徑管理評(píng)價(jià)相結(jié)合,檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)的科學(xué)性、有效性,為全面推進(jìn)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理工作積累經(jīng)驗(yàn)。 研究方法 將國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)作為實(shí)施缺血性腦卒中臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo),按照研究病例的遴選標(biāo)準(zhǔn),以2013年納入臨床路徑管理的缺血性腦卒中病例為“實(shí)踐組”、2011年病例為“對(duì)照組”,通過醫(yī)院信息系統(tǒng)采集及查閱病歷的方式獲取相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù),并進(jìn)行指標(biāo)結(jié)果的對(duì)比分析,評(píng)價(jià)臨床路徑的實(shí)施成效與不足。參考國內(nèi)外文獻(xiàn)了解目前國內(nèi)外相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)的控制水平,分析樣本醫(yī)院缺血性腦卒中臨床路徑管理中的薄弱環(huán)節(jié)。通過專題訪談參與臨床路徑管理的醫(yī)務(wù)人員,驗(yàn)證實(shí)施臨床路徑及單病種質(zhì)量管理的難點(diǎn),聽取醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作改進(jìn)的建議。通過實(shí)證與文獻(xiàn)及專題訪談相互印證的研究,為深入開展臨床路徑及單病種質(zhì)量管理工作提出合理化建議。 研究結(jié)果 實(shí)踐組和對(duì)照組符合入選病例標(biāo)準(zhǔn)的有效病例分別為655例和446例,平均年齡分別為64.52歲和64.87歲。路徑組男性419例、女性236例,對(duì)照組男性269例、女性177例。通過實(shí)施臨床路徑管理,單病種質(zhì)量管理要求有效地在診療環(huán)節(jié)得到了落實(shí)。實(shí)踐組急診、入院及出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)估完成率分別為48.1%、93.6%及87.2%,高于對(duì)照組的0.0%、83.0%及71.8%(x2=300.448、13.716、18.391,P=0.000、0.000、0.000)；靜脈溶栓患者比例為15.0%,高于對(duì)照組的6.1%(x2=20.920,P=0.000)；入院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療比例為89.3%,高于對(duì)照組82.3%(xz=11.193,P=0.001)；住院期間使用他汀類藥物患者比例為96.5%,高于對(duì)照組的70.6%(x2=1.475,P=0.000)；對(duì)LDL2.6mol/L的患者使用他汀類藥物干預(yù)的比例為97.7%,高于對(duì)照組的74.9%(x2=70.579,P=0.000)；進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及采取預(yù)防措施的患者比例分別為49.6%及30.7%,高于對(duì)照組的24.0%及20.0%,(x2=76.988、15.751,P=0.000、0.000)；早期開展康復(fù)評(píng)定并實(shí)施康復(fù)治療的患者比例為23.5%,高于對(duì)照組的13.0%(x2=18.840,P=0.000)。實(shí)踐組患者平均住院日10.95天,較對(duì)照組的12.82天顯著縮短(Z=-4.652,P=0.000),提高了醫(yī)療資源的利用效率。但是,腦卒中接診流程指標(biāo)未明顯改善,住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)水平仍然較低。與國內(nèi)外同類指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示,卒中接診流程中45分鐘內(nèi)完成相關(guān)檢查、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及干預(yù)、出院后抗血小板治療、康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施等方面與同類醫(yī)院相比有待進(jìn)一步提升；靜脈溶栓、房顫患者抗凝治療方面,與美國相比還有較大的差距。進(jìn)一步的分析及專題訪談結(jié)果印證,樣本醫(yī)院在實(shí)施缺血性腦卒中臨床路徑過程中,需要重點(diǎn)解決優(yōu)化診療流程、克服輔助檢查科室“瓶頸”等問題；需要進(jìn)一步提高臨床路徑管理的信息化水平；并且要充分重視參與臨床路徑的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作。 結(jié)論 臨床路徑是開展單病種質(zhì)量管理工作有效方法,可有效地落實(shí)單病種質(zhì)量管理目標(biāo),促進(jìn)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的提升。現(xiàn)階段,臨床路徑與單病種管理的信息化水平亟待提升。衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)落實(shí)單病種質(zhì)量管理的工作指導(dǎo),定期評(píng)價(jià)分析并反饋單病種質(zhì)控?cái)?shù)據(jù),從而進(jìn)一步推動(dòng)單病種質(zhì)量管理工作的開展。
【圖文】：

成熟的臨床路徑系統(tǒng)應(yīng)同時(shí)具備規(guī)范醫(yī)療行為、路徑快速應(yīng)用、路徑模板智能調(diào)整、質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、數(shù)據(jù)圖形展現(xiàn)等功能，，如圖5.2。目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已建立了涵蓋HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，多數(shù)醫(yī)療環(huán)節(jié)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了電子化管理，臨床路徑實(shí)施系統(tǒng)的建設(shè)已具備一定的軟硬件基袖，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，通過強(qiáng)化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定及工作考核來推進(jìn)以臨床路後為基礎(chǔ)的單病種質(zhì)量管理工作。480
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R277.7

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本文編號(hào)：2581928