【摘要】：[目的]對(duì)121例顳葉癲癇(Temporal lobe epilepsy,TLE)患者的臨床表現(xiàn)、頭顱核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特點(diǎn)、視頻腦電圖(videoelectroencephalogram,VEEG)特點(diǎn)、藥物及手術(shù)治療效果進(jìn)行分析,為TLE的臨床診療提供一定的參考。[方法]選擇昆明三博腦科醫(yī)院自2015年9月至2017年2月門診及住院部行頭顱MRI檢查和VEEG監(jiān)測(cè)的TLE患者,其中,有121例患者資料完整并能配合進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上的隨訪。詳細(xì)記錄其病史(包括出生史、既往史、癲癇家族史、起病年齡、病程、發(fā)作前先兆及發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的表現(xiàn)等),頭顱MRI和VEEG結(jié)果,組織病理學(xué)結(jié)果,藥物治療和外科手術(shù)治療療效。系統(tǒng)地對(duì)其病史及臨床表現(xiàn)、頭顱MRI結(jié)果、VEEG結(jié)果以及對(duì)抗癲癇藥物(antiepilepticdrugs,AEDs)和手術(shù)療效進(jìn)行回顧性分析。[結(jié)果]121例TLE患者中分別有64例男性和57例女性�；颊咂鸩∧挲g偏小,61例(50.41%)患者起病年齡≤15歲,97例(80.17%)患者起病年齡≤30歲。部分患者有明確與癲癇發(fā)作相關(guān)的既往史,如高熱驚厥史、腦外傷史、腦炎病史等。一半以上患者在癲癇發(fā)作前有明顯先兆癥狀,包括恐懼感、頭暈頭昏感、心慌心悸感、幻覺、似曾相識(shí)感、胃氣上升感等不適表現(xiàn)。有62例(51.24%)患者癲癇發(fā)作形式單一,以復(fù)雜部分性發(fā)作(complexpartial seizure,CPS)和全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(generalized tonic-clonic seizure,GTCS)居多;余59例(48.76%)患者表現(xiàn)有兩種癲癇發(fā)作類型。所有患者均行頭顱MRI和VEEG檢查,頭顱MRI陽性率高達(dá)93.39%,主要異常包括海馬硬化、海綿狀血管瘤、顳葉軟化灶、顳葉腫瘤等;VEEG可見癲癇樣放電的陽性率為91.74%,有72例(59.50%)患者捕捉到發(fā)作期癲癇樣放電,39例(32.23%)患者僅記錄到間歇期癲癇樣放電,10例(8.26%)患者未記錄有癲癇樣放電。本研究中,101例患者規(guī)范化AEDs治療,治療藥物以?shī)W卡西平(oxcarbazepine,OXA)、卡馬西平(carbamazepine,CBZ)、左乙拉西坦(levetiracetam,LEV)居多。其中,28 例(27.72%)有顯著療效,28 例(27.72%)有效,45例(44.55%)無效,AEDs治療總有效率為55.45%。包括單藥治療有效率38.61%,兩種AEDs治療有效率13.86%,三種AEDs治療有效率2.97%。51例TLE患者進(jìn)行了外科手術(shù)治療,對(duì)其術(shù)后進(jìn)行半年以上隨訪,Engle分級(jí)為Ⅰ—Ⅲ級(jí)的患者達(dá)47例,手術(shù)有效率達(dá)92.16%。[結(jié)論]1.TLE起病年齡以兒童期和青少年期居多。部分患者有明確既往相關(guān)病史,如高熱驚厥史、腦外傷史、腦炎病史等。大部分患者在癲癇發(fā)作前有各種先兆癥狀,如恐懼感、頭暈頭昏感、心慌心悸感、幻覺、似曾相識(shí)感、胃氣上升感等�；颊甙d癇發(fā)作形式以CPS和/或GTCS為主。2.頭顱MRI檢查和VEEG監(jiān)測(cè)對(duì)TLE的診斷具有重要價(jià)值,為患者進(jìn)一步選擇治療方案提供了重要依據(jù)。3.AEDs治療目前仍是TLE主要的治療方法,其中,OX、CBZZ、LEV對(duì)于治療TLE效果較好。4.外科手術(shù)對(duì)于治療TLE安全、有效,對(duì)于藥物難治性癲癇患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。5.熟練掌握TLE的臨床表現(xiàn)、頭顱MRI特點(diǎn)、VEEG特點(diǎn),選擇適當(dāng)?shù)腁EDs和進(jìn)行手術(shù)評(píng)估是治療TLE的關(guān)鍵。
【圖文】：

手術(shù)有效率指Ｅｎｇｌｅ邋Ｉ級(jí)＋ＥｎｇｌｅＩＩ級(jí)＋ＥｎｇｌｅＩＩＩ級(jí)患者總和占所有手術(shù)患者的逡逑百分比。逡逑結(jié)果逡逑１．流行病學(xué)：逡逑１２１例ＴＬＥ患者中，男性６４例（５２．９％），女性５７例（４７．１％）�；颊咦铄义闲∧挲g４歲，最大年齡７２歲，平均年齡２８．９７邋±１３．邋９８歲�；颊卟〕虨椋痹乱诲义希矗纺辏骄〕虨椋保埃澹�±８．邋７年。患者起病年齡為１邋一７１歲，平均起病年齡為逡逑１８．邋８±１３．邋６歲。起病年齡以兒童及青少年居多，６１例（５０．４１％）患者起病年齡逡逑彡１５歲，，９７例（８０．邋１７％）患者起病年齡＜３０歲，１１３例（９３．邋３９％）患者起病年逡逑齡彡４０歲，僅有２例（１．６５％）患者在５０歲以后發(fā)病。詳見圖１。逡逑

邐昆明醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文邐逡逑表５．邋１０２例明確病灶的ＴＬＥ患者ＭＲＩ結(jié)果統(tǒng)計(jì)情況逡逑飛１ＲＩ結(jié)果邐ｎ（例）邐百分比（％）逡逑單側(cè)海馬硬化邐５４邐５２．９４逡逑雙側(cè)海馬硬化邐１１邐１０．７８逡逑海綿狀血管瘤可能邐９邐８．８２逡逑顳葉軟化灶邐７邐６．８６逡逑海馬硬化＋顳葉軟化灶邐７邐６．邋８６逡逑顳葉占位性病變（腫瘤可能）邐６邐５．８８逡逑灰質(zhì)異位邐３邐２．９４逡逑缺血梗塞灶邐３邐２．９４逡逑動(dòng)靜脈瘺可能邐１邐0．邋９８逡逑皮層發(fā)育不良可能邐１邐０９８邐逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R742.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2571185