【摘要】：缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作起病后累積的卒中復(fù)發(fā)率逐年升高。卒中后應(yīng)及早干預(yù)各種危險(xiǎn)因素。血漿纖維蛋白原水平升高是缺血性卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與卒中復(fù)發(fā)密切相關(guān)。血漿纖維蛋白原對動(dòng)脈粥樣硬化的形成有重要作用。此研究以血漿纖維蛋白原水平作為干預(yù)靶點(diǎn),觀察間斷降纖治療對缺血性腦血管患者的二級(jí)預(yù)防療效,包括兩部分內(nèi)容:(1)探討間斷降纖治療預(yù)防缺血性卒中再發(fā)的療效。(2)觀察間斷降纖治療對頸動(dòng)脈斑塊的影響。第一章間斷降纖治療減少缺血性卒中再發(fā)的療效研究目的:探討間斷降纖治療用于加強(qiáng)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的療效及其安全性。方法:研究對象為2015年9月1日至2016年9月1日到南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦血管病患者,連續(xù)性納入每間隔3個(gè)月使用巴曲酶進(jìn)行降纖治療的患者作為降纖組。同期納入未接受巴曲酶治療的患者作為對照組。比較1年隨訪期間兩組缺血性卒中復(fù)發(fā)率、主要心腦血管不良事件發(fā)生率及降纖治療的安全性。結(jié)果:共納入患者98例,降纖組48例,對照組50例。隨訪期間共8例出現(xiàn)主要心腦血管不良事件,降纖組3例(腔隙性腦梗塞1例,心絞痛2例),對照組5例(腦梗塞3例,短暫性腦缺血發(fā)作1例,腦出血1例)。降纖組缺血性卒中復(fù)發(fā)事件少于對照組,分別為1例(2.1%)與4例(8.0%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.263)。但與文獻(xiàn)報(bào)告的卒中復(fù)發(fā)率相比,本研究缺血性卒中復(fù)發(fā)率明顯降低(2.1%)。降纖組主要心腦血管不良事件例數(shù)少于對照組,分別為3(6.3%)與5(10.0%),但兩組間比較無差異(RR=0.625,95%可信區(qū)間=0.184～3.309;P=0.715)。兩組間不良事件事件比較無差異。結(jié)論:(1)間斷使用巴曲酶降纖治療可能有益于減少缺血性卒中復(fù)發(fā)。(2)反復(fù)間斷性使用巴曲酶不會(huì)影響其降解血漿纖維蛋白原的效果。(3)間斷使用巴曲酶降纖治療是安全可行的,未增加顱內(nèi)外出血事件。第二章間斷降纖治療對頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的影響研究目的:觀察間斷降纖治療對頸動(dòng)脈斑塊的影響。方法:前瞻性地納入2015年9月1日至2016年9月1日到南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作,且頸動(dòng)脈超聲證實(shí)存在頸動(dòng)脈斑塊的患者,根據(jù)住院期間是否使用巴曲酶進(jìn)行降纖治療,分為降纖組和對照組。比較基線期與12個(gè)月后兩組患者頸動(dòng)脈斑塊變化情況。結(jié)果:完成隨訪頸動(dòng)脈超聲檢查患者共64例,降纖組34例,對照組30例。降纖組基線與隨訪頸動(dòng)脈斑塊厚度分別為2.4±0.9 mm與2.3±1.0mm,對照組2.2±0.6mm與2.3±0.7mm,降纖組頸動(dòng)脈斑塊厚度趨向穩(wěn)定,對照組斑塊厚度較基線增厚,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.033)。兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度,斑塊數(shù)目變化,斑塊灰階中位數(shù)評(píng)分變化值比較無明顯差異。結(jié)論:間斷使用巴曲酶進(jìn)行降纖治療可能有穩(wěn)定斑塊厚度的作用,但有待進(jìn)一步延長隨訪時(shí)間來證實(shí)降纖治療對頸動(dòng)脈斑塊厚度的影響。
【圖文】：

第一章間斷降纖治療減少缺血性卒中再發(fā)的療效研究逡逑且，間隔３個(gè)月后重復(fù)使用巴曲酶，仍能有效降低血漿纖維蛋白原水平（如圖逡逑１－１所示）。使用巴曲酶治療前后，纖溶酶原濃度降低，分別為８８．６４邋ｍｇ／Ｌ與逡逑５９．２１邋ｍｇ／Ｌ，較治療前降低２９．４３邋ｍｇ／Ｌ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。纖溶酶逡逑原水平下降，說明接受降纖治療后體內(nèi)纖溶酶激活，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)相對活躍，逡逑反映巴曲酶降纖治療可一定程度上激活ｔ－ＰＡ。逡逑表１－２纖維蛋白原、纖溶酶原濃度變化逡逑Ｔａｂｌｅ邋１邋－２邋Ｃｈａｎｇｅ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ邋ａｎｄ邋ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ逡逑降纖前邐降纖后＊邐下降幅度邐統(tǒng)計(jì)量邐ｐｌｉ逡逑纖維蛋白原（ｇ／Ｌ）邐３．０１±０．５５邐１．３８±０．２８邐１．６±０．６０邐１１．８５５邐０．０００￣纖溶酶原（ｍｇ／Ｌ）邐８８．６４邐５９．２１邐２９．４３邐８．９０９邐０．０００逡逑注：＊第３次巴曲酶給藥后（共１５Ｕ）于次日檢測Ｆｇ水平。逡逑

邐６逡逑隨訪時(shí)間（月）逡逑圖１－１第０，邋３，邋６月纖維蛋白原變化情況逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１邋Ｃｈａｎｇｅ邋ｏｆ邋ｓｅｒｕｍ邋ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ邋ｌｅｖｅｌ邋ａｔ邋ｂａｓｅｌｉｎｅ，，邋３邋ｍｏｎｔｈｓ邋ａｎｄ邋６邋ｍｏｎｔｈｓ逡逑２．３間斷降纖治療與缺血性卒中復(fù)發(fā)逡逑２．３．１兩組隨訪時(shí)間及降纖療程數(shù)逡逑降纖組和對照組平均隨訪中位時(shí)間分別為１０．０月與９．２月，降纖組隨訪時(shí)逡逑間較對照組長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞0．0５）。隨訪期間，降纖組中有３２例逡逑（６６．７％）患者接受２療程及以上的降纖治療。逡逑１４逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 徐潔;譚盛;;缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性的現(xiàn)狀研究[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2016年13期

2 季莉莉;郝冬琳;馬愛金;李樂超;張燕芳;狄睛;;血漿纖維蛋白原濃度對首次缺血性卒中后1年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)的影響:前瞻性病例系列研究[J];國際腦血管病雜志;2013年04期

3 丁文惠;秦明照;林展翼;陳曉春;程友琴;李小鷹;華琦;張舒揚(yáng);劉鵬;樊瑾;;老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2013年02期

4 王連芹;魏玉清;寧海春;李國鋒;殷海卿;彭紅兵;李俊青;韓雪;;癥狀性頸動(dòng)脈狹窄與纖維蛋白原水平相關(guān)研究[J];臨床薈萃;2011年20期

5 劉春風(fēng);;血漿纖維蛋白原與動(dòng)脈粥樣硬化:值得關(guān)注的缺血性卒中治療靶點(diǎn)[J];中國卒中雜志;2009年08期

6 M.Reiter;I.Effenberger;S.Sabeti;W.Mlekusch;O.Schlager;P.Dick;范惠雙;;頸動(dòng)脈斑塊無回聲區(qū)增多是高危病人心血管事件發(fā)生的預(yù)示指征[J];國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2008年06期

7 Tsivgoulis G.;Vemmos K.;Papamichael C.;郭俊;;頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(神經(jīng)病學(xué)分冊);2006年12期

8 全國降纖酶臨床再評(píng)價(jià)研究協(xié)作組;降纖酶治療急性腦梗死臨床再評(píng)價(jià)(Ⅱ)[J];中華神經(jīng)科雜志;2005年01期

9 黃娟,周東,田林郁,張尚福,吳宏濤;巴曲酶對兔動(dòng)脈粥樣硬化模型的影響[J];華西藥學(xué)雜志;2002年04期

10 全國降纖酶臨床再評(píng)價(jià)研究協(xié)作組,劉秀琴;降纖酶治療急性腦梗死的臨床再評(píng)價(jià)——多中心前瞻性隨機(jī)雙盲對照研究[J];中華神經(jīng)科雜志;2000年05期

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1 卞劍;巴曲酶對人內(nèi)皮祖細(xì)胞功能的影響及其機(jī)制的探討[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2009年

本文編號(hào)：2560036