【摘要】：背景和目的 眩暈是神經(jīng)內(nèi)科門診病人最常見(jiàn)的就診原因之一，人群發(fā)病率高達(dá)10%，而前庭陣發(fā)癥(vestibular paroxysmia, VP)的發(fā)病率相對(duì)較低，約占頭暈和眩暈門診病人的3.9%，目前人們對(duì)其尚缺乏深刻的認(rèn)識(shí)。VP以反復(fù)發(fā)作的短暫眩暈為主要表現(xiàn)，常伴耳鳴、聽(tīng)力下降、姿勢(shì)步態(tài)不穩(wěn)、惡心及嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響人們的工作、生活，而且對(duì)一般治療眩暈的藥物效果欠佳。目前，學(xué)者普遍認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制與三叉神經(jīng)痛相似，為血管壓迫前庭蝸神經(jīng)所致。卡馬西平等抗癲癇藥物對(duì)VP有效，能明顯減少眩暈發(fā)病次數(shù)、眩暈持續(xù)時(shí)間，減輕眩暈嚴(yán)重程度，對(duì)藥物治療效果不佳或不能耐受藥物不良反應(yīng)的病人采用微血管減壓術(shù)解除血管壓迫也往往能獲得較好療效。 該病的診斷目前尚缺乏十分特異的診斷方法，然而近年來(lái)隨著MRI磁場(chǎng)強(qiáng)度在不斷提高，高分辨率磁共振成像技術(shù)快速發(fā)展、后處理操作系統(tǒng)也在不斷完善，使后顱窩微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰顯示成為可能，不僅對(duì)該病的診斷提供重要依據(jù)，而且對(duì)手術(shù)治療有指導(dǎo)作用。因而VP的影像學(xué)研究成為熱點(diǎn)，但在血管壓迫機(jī)制中，責(zé)任血管壓迫神經(jīng)的部位在發(fā)病中的作用一直存在爭(zhēng)議，本研究基于三維MRI成像技術(shù)對(duì)VP病人神經(jīng)血管壓迫的發(fā)生率、壓迫類型、責(zé)任血管的來(lái)源、責(zé)任血管壓迫神經(jīng)的部位等特點(diǎn)進(jìn)行研究，并對(duì)壓迫部位在發(fā)病中的作用進(jìn)行探討。 方法 收集28例前庭陣發(fā)癥患者(VP組)及28例其他眩暈病患者(對(duì)照組)，經(jīng)三維-時(shí)間飛躍-血管成像序列(three dimensional-time of flight-MR angiography,3D-TOF-MRA)，對(duì)兩組患者前庭蝸神經(jīng)周圍有無(wú)神經(jīng)血管交互壓迫(neurovascular cross-compression, NVCC)、NVCC類型、責(zé)任血管來(lái)源及血管壓迫部位至腦干的距離進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 VP組NVCC陽(yáng)性率96.4%，對(duì)照組46.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.15，P0.001）。VP組中最常見(jiàn)NVCC類型為血管袢形式壓迫（42.9%），最常見(jiàn)的責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈（71.4%），VP組與對(duì)照組在NVCC分型、責(zé)任血管來(lái)源等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。血管嚴(yán)重壓迫前庭蝸神經(jīng)致其變形和/或移位在VP組為12.5%，對(duì)照組為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013，P0.05）。NVCC距腦干距離VP組為（8.57±5.08）mm，對(duì)照組為（8.93±4.64）mm，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，但VP組中單側(cè)NVCC距腦干的距離全部小于15mm，對(duì)照組中單側(cè)NVCC距腦干的距離小于15mm占單側(cè)NVCC例數(shù)的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033，P0.05）。 結(jié)論 1. VP病人NVCC的發(fā)生率較高。 2.責(zé)任血管多為小腦前下動(dòng)脈，以血管袢形式壓迫前庭蝸神經(jīng)多見(jiàn)，NVCC多發(fā)生在前庭蝸神經(jīng)的中樞部。 3.血管壓迫前庭蝸神經(jīng)的中樞部及血管壓迫程度嚴(yán)重可能與VP發(fā)病相關(guān)。 4.3D-TOF-MRA序列可以清晰顯示后顱窩前庭蝸神經(jīng)及周圍血管關(guān)系，尤其對(duì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈性壓迫敏感，對(duì)判斷責(zé)任動(dòng)脈壓迫類型及血管來(lái)源具有明顯優(yōu)勢(shì)。
【圖文】：

NVCC 陽(yáng)性率的比較 例病人中有 27 例(96.4%) 患者存在 NVCC，對(duì)照組 28 患者存在 NVCC，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=圖 1。VP 組中，單側(cè) NVCC 為 19 例(70.3%)，雙側(cè) 8照組單側(cè) NVCC 為 10 例(76.9%) ，雙側(cè) 3 例(23.1%表-1 VP 組與對(duì)照組 MRI 發(fā)現(xiàn) NVCC 結(jié)果MRI 表現(xiàn)陽(yáng)性 陰性27 1 13 15 40 16

結(jié)果)，VP 組與對(duì)照組 NVCC 分型構(gòu)成比經(jīng)卡方檢驗(yàn)，18，，P=0.282，P>0.05）。VP 組 56 耳中，有 7 耳（12位即Ⅳ型壓迫，而對(duì)照組 56 耳中未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，經(jīng)顯著性意義（P=0.013，P<0.05）。見(jiàn)表 2，圖 2。N表-2 VP 組與對(duì)照組 NVCC 類型比較NVCC 類型Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ10 3 15 7 5 2 9 0 15 5 24 7
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R741

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2554943