【摘要】：目的:分析總結成人椎管內腫瘤的臨床特點、手術方式及術后神經功能恢復及預后。方法:回顧性分析武漢大學人民醫(yī)院2008年1月至2012年12月69例手術的成人椎管內腫瘤患者的臨床資料,分析椎管內腫瘤的病理學特點、治療方法的選擇、治療前后神經功能ASIA評分變化及預后影響主要因素。結果:成人椎管內腫瘤主要分布于髓外硬膜內(約占總數的61.3%),腫瘤位于胸椎管內比例最高,病理類型以神經鞘瘤及脊膜瘤最多見(兩者約占總數的53.5%),采取脊柱后路顯露及神經顯微外科技術,91%的腫瘤可經全切治愈。ASIA評分顯示術后隨訪神經根性疼痛、肢體感覺運動及括約肌功能均較術前改善明顯,差異具有統計學意義。結論:后路椎板切除聯合神經顯微外科技術,是目前椎管內腫瘤安全有效的外科治療手段。
【圖文】：

切口愈合。2例患者切口感染，均為椎旁淺層軟組織感染，，經擴大切口清除壞死組織及沖洗引流抗感染治療后痊愈。無術中死亡病例。2.3術后神經功能恢復本組患者均完成隨訪6～65個月，平均25個月。術后末次隨訪影像學檢查證實治愈63例，復發(fā)6例。術后末次隨訪根性痛改善或消失率為92.3％，痛溫覺較術前恢復者約86.3％；78.5％患者肢體肌力提高1～3級；括約肌功能改善者占76.2％。神經功能評估參考ASIA評分進行，術后3個月和末次隨訪ASIA評分均較術前改善明顯，術后末次隨訪與術后3個月結果比較均具有統計學意義（P<0.05，圖2）。圖2患者治療前后神經功能評價*P<0.05Figure2Neurologicalassessmentofpatientsbeforeandaftertreat-ment3討論了解椎管內腫瘤分布及相關類型流行病學特點對臨床相關診斷的早期確立具有重要意義。原發(fā)性椎管內腫瘤是脊柱外科臨床中較常見的椎管內占位性病變，按腫瘤的解剖位置可分為硬膜外、髓外硬膜內及髓內等3種類型。本研究中，髓外硬膜內病變、髓內及硬膜外腫瘤的分別為61.3％、17.1％及6％，且胸椎管內分布比例最高。這與既往文獻報道中相關東亞人種成人原發(fā)性椎管內腫瘤的解剖分布近似［3-4］。硬膜外腫瘤中絕大多數為轉移性腫瘤，原發(fā)腫瘤最常見的是脂肪瘤和血管瘤，但均少見。西方文獻報道成人硬膜內腫瘤中80％位于髓外硬膜內，髓內腫瘤占20％（其中90％為膠質瘤）［5］。髓外硬膜內腫瘤約占原發(fā)性椎管內腫瘤的65％，是最常見的成人椎管內占位疾患，占神經系統腫瘤的15％左右［6］。最常見的髓外硬膜內腫瘤依次為神經鞘瘤（雪旺細胞瘤）、脊膜瘤和神經纖維瘤，而較少見的為副神經節(jié)瘤、脂肪瘤、神經根鞘黏液瘤及血管瘤。髓內腫瘤中較常見的為室管膜瘤、星狀膠質細胞瘤、神經節(jié)神

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