【摘要】：正1臨床資料患者,男,25歲。因"發(fā)作性雙眼上竄,意識(shí)喪失,言語(yǔ)障礙,張嘴、伸舌困難3 d"于2015年11月9日收治我科。11月6日8:30化療即將結(jié)束時(shí),出現(xiàn)全身顫抖,雙眼上竄,意識(shí)喪失,08:45患者意識(shí)恢復(fù),可以點(diǎn)頭回答問(wèn)題,對(duì)上述過(guò)程不能回憶,自覺(jué)全身乏力。19:53行頭部MRI檢查DWI像示雙側(cè)半卵圓中心、胼胝體及雙側(cè)內(nèi)囊后肢高信號(hào),以胼胝體
【圖文】：

跡嘀屏幔囗蟠毫ⅲ噼趵?收稿日期:2016-09-15;修訂日期:2016-12-25作者單位:(火箭軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京100088)通訊作者:王磊，E-mail:hellowanglei068@163．com1臨床資料患者，男，25歲。因“發(fā)作性雙眼上竄，意識(shí)喪失，言語(yǔ)障礙，張嘴、伸舌困難3d”于2015年11月9日收治我科。11月6日8:30化療即將結(jié)束時(shí)，出現(xiàn)全身顫抖，雙眼上竄，意識(shí)喪失，08:45患者意識(shí)恢復(fù)，可以點(diǎn)頭回答問(wèn)題，對(duì)上述過(guò)程不能回憶，自覺(jué)全身乏力。19:53行頭部MＲI檢查DWI像示雙側(cè)半卵圓中心、胼胝體及雙側(cè)內(nèi)囊后肢高信號(hào)，以胼胝體壓部明顯(見(jiàn)圖1)。11月8日凌晨突發(fā)言語(yǔ)障礙，張嘴、伸舌困難，無(wú)聽理解障礙，并出現(xiàn)坐立不安，5h后恢復(fù)言語(yǔ)功能。11:37復(fù)查頭部MＲI雙側(cè)大腦半球大致對(duì)稱，雙側(cè)半卵圓中心及側(cè)腦室旁白質(zhì)、胼胝體及雙側(cè)內(nèi)囊后肢見(jiàn)T2稍高信號(hào)，于DWI像上呈高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)，flair像呈稍高信號(hào)(見(jiàn)圖2)。11月9日晨起，癥狀再次出現(xiàn)，收入我科治療。患者于發(fā)病前20d(即10月20日)腹腔鏡下降結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)。術(shù)后2w(11月4日)給以mFol-fox6方案化療:奧沙利鉑85mg/m2150mgVD3hd1，亞葉酸鈣200mg/m2300mgVD2hd1，氟尿嘧啶400mg/m20．5g壺入d1，氟尿嘧啶2400mg/m24．0g泵入46h�；�47h出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。入科查體:體溫36．7℃，呼吸17次/min，脈搏74次/min，血壓116/84mmHg。心肺腹查體未見(jiàn)異常。神清，略躁動(dòng)，定向力、理解力、判斷力等檢查配合欠佳，不完全性運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)正常，眼球活動(dòng)正常，無(wú)眼震。粗測(cè)感覺(jué)正常，額紋對(duì)稱，鼻唇溝對(duì)稱，張口、示齒、鼓腮、伸舌均不能。聽力粗測(cè)正常。無(wú)肌萎縮，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常。肢體深、淺感覺(jué)檢查不能配合。四肢腱反射(嘌)，雙側(cè)Babins

銥啤?1月6日8:30化療即將結(jié)束時(shí)，出現(xiàn)全身顫抖，雙眼上竄，意識(shí)喪失，08:45患者意識(shí)恢復(fù)，可以點(diǎn)頭回答問(wèn)題，對(duì)上述過(guò)程不能回憶，自覺(jué)全身乏力。19:53行頭部MＲI檢查DWI像示雙側(cè)半卵圓中心、胼胝體及雙側(cè)內(nèi)囊后肢高信號(hào)，以胼胝體壓部明顯(見(jiàn)圖1)。11月8日凌晨突發(fā)言語(yǔ)障礙，張嘴、伸舌困難，無(wú)聽理解障礙，并出現(xiàn)坐立不安，5h后恢復(fù)言語(yǔ)功能。11:37復(fù)查頭部MＲI雙側(cè)大腦半球大致對(duì)稱，雙側(cè)半卵圓中心及側(cè)腦室旁白質(zhì)、胼胝體及雙側(cè)內(nèi)囊后肢見(jiàn)T2稍高信號(hào)，于DWI像上呈高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)，flair像呈稍高信號(hào)(見(jiàn)圖2)。11月9日晨起，癥狀再次出現(xiàn)，收入我科治療。患者于發(fā)病前20d(即10月20日)腹腔鏡下降結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)。術(shù)后2w(11月4日)給以mFol-fox6方案化療:奧沙利鉑85mg/m2150mgVD3hd1，亞葉酸鈣200mg/m2300mgVD2hd1，氟尿嘧啶400mg/m20．5g壺入d1，氟尿嘧啶2400mg/m24．0g泵入46h。化療47h出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。入科查體:體溫36．7℃，呼吸17次/min，脈搏74次/min，血壓116/84mmHg。心肺腹查體未見(jiàn)異常。神清，略躁動(dòng)，定向力、理解力、判斷力等檢查配合欠佳，不完全性運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，，光反應(yīng)正常，眼球活動(dòng)正常，無(wú)眼震。粗測(cè)感覺(jué)正常，額紋對(duì)稱，鼻唇溝對(duì)稱，張口、示齒、鼓腮、伸舌均不能。聽力粗測(cè)正常。無(wú)肌萎縮，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常。肢體深、淺感覺(jué)檢查不能配合。四肢腱反射(嘌)，雙側(cè)Babinski征可疑陽(yáng)性。指鼻、輪替、跟膝脛試驗(yàn):穩(wěn)準(zhǔn)。輔助檢查及化驗(yàn)。腰穿:腦脊液壓力95mmH2O，常規(guī)、生化、涂片未見(jiàn)明顯異常。腦脊液自身免疫相關(guān)抗體、副腫瘤綜合征相關(guān)抗體未見(jiàn)異常。血滲透壓293mosm/kg，血氨57μmol/L。認(rèn)知功能(大學(xué)本科)MOCA:25分，MMSE:30分。腦電圖
【作者單位】： 火箭軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;
【分類號(hào)】：R741

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本文編號(hào)：2551644