【摘要】：正1臨床資料患者,男,25歲。因"發(fā)作性雙眼上竄,意識喪失,言語障礙,張嘴、伸舌困難3 d"于2015年11月9日收治我科。11月6日8:30化療即將結(jié)束時,出現(xiàn)全身顫抖,雙眼上竄,意識喪失,08:45患者意識恢復(fù),可以點頭回答問題,對上述過程不能回憶,自覺全身乏力。19:53行頭部MRI檢查DWI像示雙側(cè)半卵圓中心、胼胝體及雙側(cè)內(nèi)囊后肢高信號,以胼胝體
【圖文】：

跡嘀屏幔囗蟠毫ⅲ噼趵?收稿日期:2016-09-15;修訂日期:2016-12-25作者單位:(火箭軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京100088)通訊作者:王磊，E-mail:hellowanglei068@163．com1臨床資料患者，男，25歲。因“發(fā)作性雙眼上竄，意識喪失，言語障礙，張嘴、伸舌困難3d”于2015年11月9日收治我科。11月6日8:30化療即將結(jié)束時，出現(xiàn)全身顫抖，雙眼上竄，意識喪失，08:45患者意識恢復(fù)，可以點頭回答問題，對上述過程不能回憶，自覺全身乏力。19:53行頭部MＲI檢查DWI像示雙側(cè)半卵圓中心、胼胝體及雙側(cè)內(nèi)囊后肢高信號，以胼胝體壓部明顯(見圖1)。11月8日凌晨突發(fā)言語障礙，張嘴、伸舌困難，無聽理解障礙，并出現(xiàn)坐立不安，5h后恢復(fù)言語功能。11:37復(fù)查頭部MＲI雙側(cè)大腦半球大致對稱，雙側(cè)半卵圓中心及側(cè)腦室旁白質(zhì)、胼胝體及雙側(cè)內(nèi)囊后肢見T2稍高信號，于DWI像上呈高信號，ADC呈低信號，flair像呈稍高信號(見圖2)。11月9日晨起，癥狀再次出現(xiàn)，收入我科治療�；颊哂诎l(fā)病前20d(即10月20日)腹腔鏡下降結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)。術(shù)后2w(11月4日)給以mFol-fox6方案化療:奧沙利鉑85mg/m2150mgVD3hd1，亞葉酸鈣200mg/m2300mgVD2hd1，氟尿嘧啶400mg/m20．5g壺入d1，氟尿嘧啶2400mg/m24．0g泵入46h�；�47h出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。入科查體:體溫36．7℃，呼吸17次/min，脈搏74次/min，血壓116/84mmHg。心肺腹查體未見異常。神清，略躁動，定向力、理解力、判斷力等檢查配合欠佳，不完全性運(yùn)動失語。雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)正常，眼球活動正常，無眼震。粗測感覺正常，額紋對稱，鼻唇溝對稱，張口、示齒、鼓腮、伸舌均不能。聽力粗測正常。無肌萎縮，四肢肌力5級，肌張力正常。肢體深、淺感覺檢查不能配合。四肢腱反射(嘌)，雙側(cè)Babins

銥啤?1月6日8:30化療即將結(jié)束時，出現(xiàn)全身顫抖，雙眼上竄，意識喪失，08:45患者意識恢復(fù)，可以點頭回答問題，對上述過程不能回憶，自覺全身乏力。19:53行頭部MＲI檢查DWI像示雙側(cè)半卵圓中心、胼胝體及雙側(cè)內(nèi)囊后肢高信號，以胼胝體壓部明顯(見圖1)。11月8日凌晨突發(fā)言語障礙，張嘴、伸舌困難，無聽理解障礙，并出現(xiàn)坐立不安，5h后恢復(fù)言語功能。11:37復(fù)查頭部MＲI雙側(cè)大腦半球大致對稱，雙側(cè)半卵圓中心及側(cè)腦室旁白質(zhì)、胼胝體及雙側(cè)內(nèi)囊后肢見T2稍高信號，于DWI像上呈高信號，ADC呈低信號，flair像呈稍高信號(見圖2)。11月9日晨起，癥狀再次出現(xiàn)，收入我科治療。患者于發(fā)病前20d(即10月20日)腹腔鏡下降結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)。術(shù)后2w(11月4日)給以mFol-fox6方案化療:奧沙利鉑85mg/m2150mgVD3hd1，亞葉酸鈣200mg/m2300mgVD2hd1，氟尿嘧啶400mg/m20．5g壺入d1，氟尿嘧啶2400mg/m24．0g泵入46h。化療47h出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。入科查體:體溫36．7℃，呼吸17次/min，脈搏74次/min，血壓116/84mmHg。心肺腹查體未見異常。神清，略躁動，定向力、理解力、判斷力等檢查配合欠佳，不完全性運(yùn)動失語。雙側(cè)瞳孔等大等圓，，光反應(yīng)正常，眼球活動正常，無眼震。粗測感覺正常，額紋對稱，鼻唇溝對稱，張口、示齒、鼓腮、伸舌均不能。聽力粗測正常。無肌萎縮，四肢肌力5級，肌張力正常。肢體深、淺感覺檢查不能配合。四肢腱反射(嘌)，雙側(cè)Babinski征可疑陽性。指鼻、輪替、跟膝脛試驗:穩(wěn)準(zhǔn)。輔助檢查及化驗。腰穿:腦脊液壓力95mmH2O，常規(guī)、生化、涂片未見明顯異常。腦脊液自身免疫相關(guān)抗體、副腫瘤綜合征相關(guān)抗體未見異常。血滲透壓293mosm/kg，血氨57μmol/L。認(rèn)知功能(大學(xué)本科)MOCA:25分，MMSE:30分。腦電圖
【作者單位】： 火箭軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;
【分類號】：R741

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本文編號：2551644