發(fā)布時間：2019-09-04 20:36

【摘要】：目的研究TLE患者認知功能的損害情況,以及應(yīng)用RS-fMRI成像技術(shù)研究其腦功能網(wǎng)絡(luò)的改變特點,探討二者間的關(guān)系,進一步分析認知功能下降的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)機制。同時分析癲癇發(fā)作頻率對患者認知功能及腦功能網(wǎng)絡(luò)的影響,為臨床控制癲癇的發(fā)作及避免認知功能損害提供幫助。方法納入自2016年7月至2016年12月就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院癲癇�？崎T診,符合國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)2001年所制定的癲癇和癲癇綜合征分類中TLE診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者19名,作為病例組。其中男8名,女11名,平均年齡33.4±10.8歲。選取性別、年齡、文化程度與之相匹配的健康者15名為對照組,男8名,女7名,平均年齡32.1±9.6歲。搜集患者臨床資料,病例組再根據(jù)近半年平均每月發(fā)作次數(shù)分組:高頻組(≥4次)9例,平均11.3±6.2次;低頻組(4次)10例,平均1.0±0.7次。所有入組者均為右利手且能配合整個實驗過程,均行總體認知功能(MoCA)、注意力(數(shù)字廣度、符號數(shù)字轉(zhuǎn)換)、認知靈活性(連線測試,木塊圖)、記憶(復(fù)雜圖形測試CFT、聽覺詞語測試AVMT)等神經(jīng)心理評估及頭顱核磁共振(MRI)、靜息態(tài)功能磁共振(RS-fMRI)檢查。應(yīng)用MATLAB(2013a)平臺下的SPM8分析軟件對RS-fMRI數(shù)據(jù)進行預(yù)處理,再采用REST軟件局部一致性(ReHo)、低頻振幅(ALFF)、低頻振幅分數(shù)(fALFF)三種分析方法分別進行病例組和對照組、高頻組和低頻組的兩樣本t檢驗分析,并結(jié)合其臨床資料及神經(jīng)心理評估結(jié)果進行綜合對比分析。結(jié)果1與對照組相比,病例組的MoCA、數(shù)字廣度、符號數(shù)字轉(zhuǎn)換的得分低,連線A、連線B、轉(zhuǎn)移注意力的時間長,木塊圖、CFT短延遲和長延遲記憶、AVMT的各項得分低,除外CFT的臨摹和AVMT的長延遲記憶,其他差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2從ReHo、ALFF、fALFF三種分析方法對病例組和對照組預(yù)處理后的fMRI數(shù)據(jù)做兩獨立樣本t檢驗,結(jié)果顯示病例組較對照組異常激活增強的腦區(qū)包括右側(cè)前額葉、眶直回、前扣帶回,左側(cè)顳下回、胼胝體,雙側(cè)豆?fàn)詈?P0.05),減弱的腦區(qū)是左側(cè)前額葉、尾狀核、枕顳內(nèi)側(cè)回及右側(cè)枕葉,雙側(cè)額中、上回(P0.05)。3高頻組與低頻組的性別、年齡、受教育程度、病程、癲癇側(cè)別、發(fā)作類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。高頻組和低頻組的各項測試結(jié)果分別與對照組相比,除外連線測試用時均較長,其他得分均較低。高頻組:MoCA、數(shù)字廣度、符號數(shù)字轉(zhuǎn)換、連線B和轉(zhuǎn)移注意力時間、CFT的短延遲記憶和長延遲記憶、AVMT除外1試的其他各項測試的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。低頻組:MoCA、數(shù)字廣度、符號數(shù)字轉(zhuǎn)換、連線B、CFT的短延遲記憶和長延遲記憶,AVMT的短延遲回憶、3試串聯(lián)和長延遲回憶串聯(lián)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與低頻組相比,高頻組間的CFT的短延遲記憶、AVMT3試得分低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4從ReHo、ALFF、fALFF三種分析方法對高頻組和低頻組預(yù)處理后的fMRI數(shù)據(jù)做兩獨立樣本t檢驗,結(jié)果顯示高頻組較低頻組異常激活增強的腦區(qū)包括左側(cè)中央后回、右側(cè)中央前回、海馬旁回、楔前葉激活增強;(P0.05),激活減弱的區(qū)域有雙側(cè)小腦、左側(cè)島葉、顳中回、額下回、中央前回,右側(cè)顳上回、前扣帶回(P0.05)。結(jié)論1.TLE患者存在總認知功能、注意、記憶、認知靈活性等認知功能的損害,無論是發(fā)作頻率高的還是低的患者都存在,但發(fā)作較頻繁的患者記憶功能受損更嚴重。2.TLE患者在靜息狀態(tài)下,其異常激活的腦區(qū)涉及顳葉,枕葉、額葉,并不僅局限在顳葉,而是更為廣泛的腦區(qū)(可以遠離致癇灶)。提示TLE異常放電導(dǎo)致患者局部神經(jīng)元異常活動,可通過一定的網(wǎng)絡(luò)向周圍擴布,影響正常腦網(wǎng)絡(luò)的連接,如默認網(wǎng)絡(luò)、注意網(wǎng)絡(luò)、執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)等均可受影響,進而使之信息傳遞及相應(yīng)的認知功能受損。3.TLE患者發(fā)作頻率高的較低的異常增強的腦區(qū)主要是額葉、顳葉和楔前葉,減弱的腦區(qū)主要在小腦。推測小腦參與癲癇發(fā)作的自身抑制作用,且發(fā)作頻率不同影響腦網(wǎng)絡(luò)的程度不同,導(dǎo)致認知功能損害程度不同,對于顳葉的主要功能記憶來說,發(fā)作頻繁的患者記憶受損更嚴重。所以臨床上控制癲癇,減少發(fā)作次數(shù)甚至無發(fā)作十分重要。4.RS-fMRI檢查可能為早期發(fā)現(xiàn)TLE患者的腦網(wǎng)絡(luò)改變及進一步的認知功能受損提供幫助,并指導(dǎo)醫(yī)生更早的采取有效措施控制癲癇發(fā)作,已達到減少或避免認知功能損害的目的。
【圖文】：

圖 1 病例組與對照組 MoCA 結(jié)果比較（P<0.05）測評結(jié)果比較相比，病例組的數(shù)字廣度、符號數(shù)字轉(zhuǎn)換得分低，），見圖 2，表 3。 2 病例組與對照組注意力測試結(jié)果比較（P<0.05性測評結(jié)果比較相比，，病例組的連線 A、連線 B 用時長，轉(zhuǎn)移注意病例組符號數(shù)字轉(zhuǎn)換

功能的測評結(jié)果比較相比，病例組的 MoCA 得分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義圖 1 病例組與對照組 MoCA 結(jié)果比較（P<0.05）測評結(jié)果比較相比，病例組的數(shù)字廣度、符號數(shù)字轉(zhuǎn)換得分低，），見圖 2，表 3。病例組
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R742.1

【參考文獻】

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本文編號：2531984