【摘要】：目的研究TLE患者認(rèn)知功能的損害情況,以及應(yīng)用RS-fMRI成像技術(shù)研究其腦功能網(wǎng)絡(luò)的改變特點(diǎn),探討二者間的關(guān)系,進(jìn)一步分析認(rèn)知功能下降的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。同時(shí)分析癲癇發(fā)作頻率對(duì)患者認(rèn)知功能及腦功能網(wǎng)絡(luò)的影響,為臨床控制癲癇的發(fā)作及避免認(rèn)知功能損害提供幫助。方法納入自2016年7月至2016年12月就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院癲癇�？崎T診,符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)2001年所制定的癲癇和癲癇綜合征分類中TLE診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者19名,作為病例組。其中男8名,女11名,平均年齡33.4±10.8歲。選取性別、年齡、文化程度與之相匹配的健康者15名為對(duì)照組,男8名,女7名,平均年齡32.1±9.6歲。搜集患者臨床資料,病例組再根據(jù)近半年平均每月發(fā)作次數(shù)分組:高頻組(≥4次)9例,平均11.3±6.2次;低頻組(4次)10例,平均1.0±0.7次。所有入組者均為右利手且能配合整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程,均行總體認(rèn)知功能(MoCA)、注意力(數(shù)字廣度、符號(hào)數(shù)字轉(zhuǎn)換)、認(rèn)知靈活性(連線測(cè)試,木塊圖)、記憶(復(fù)雜圖形測(cè)試CFT、聽覺(jué)詞語(yǔ)測(cè)試AVMT)等神經(jīng)心理評(píng)估及頭顱核磁共振(MRI)、靜息態(tài)功能磁共振(RS-fMRI)檢查。應(yīng)用MATLAB(2013a)平臺(tái)下的SPM8分析軟件對(duì)RS-fMRI數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理,再采用REST軟件局部一致性(ReHo)、低頻振幅(ALFF)、低頻振幅分?jǐn)?shù)(fALFF)三種分析方法分別進(jìn)行病例組和對(duì)照組、高頻組和低頻組的兩樣本t檢驗(yàn)分析,并結(jié)合其臨床資料及神經(jīng)心理評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合對(duì)比分析。結(jié)果1與對(duì)照組相比,病例組的MoCA、數(shù)字廣度、符號(hào)數(shù)字轉(zhuǎn)換的得分低,連線A、連線B、轉(zhuǎn)移注意力的時(shí)間長(zhǎng),木塊圖、CFT短延遲和長(zhǎng)延遲記憶、AVMT的各項(xiàng)得分低,除外CFT的臨摹和AVMT的長(zhǎng)延遲記憶,其他差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2從ReHo、ALFF、fALFF三種分析方法對(duì)病例組和對(duì)照組預(yù)處理后的fMRI數(shù)據(jù)做兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),結(jié)果顯示病例組較對(duì)照組異常激活增強(qiáng)的腦區(qū)包括右側(cè)前額葉、眶直回、前扣帶回,左側(cè)顳下回、胼胝體,雙側(cè)豆?fàn)詈?P0.05),減弱的腦區(qū)是左側(cè)前額葉、尾狀核、枕顳內(nèi)側(cè)回及右側(cè)枕葉,雙側(cè)額中、上回(P0.05)。3高頻組與低頻組的性別、年齡、受教育程度、病程、癲癇側(cè)別、發(fā)作類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。高頻組和低頻組的各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果分別與對(duì)照組相比,除外連線測(cè)試用時(shí)均較長(zhǎng),其他得分均較低。高頻組:MoCA、數(shù)字廣度、符號(hào)數(shù)字轉(zhuǎn)換、連線B和轉(zhuǎn)移注意力時(shí)間、CFT的短延遲記憶和長(zhǎng)延遲記憶、AVMT除外1試的其他各項(xiàng)測(cè)試的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。低頻組:MoCA、數(shù)字廣度、符號(hào)數(shù)字轉(zhuǎn)換、連線B、CFT的短延遲記憶和長(zhǎng)延遲記憶,AVMT的短延遲回憶、3試串聯(lián)和長(zhǎng)延遲回憶串聯(lián)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與低頻組相比,高頻組間的CFT的短延遲記憶、AVMT3試得分低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4從ReHo、ALFF、fALFF三種分析方法對(duì)高頻組和低頻組預(yù)處理后的fMRI數(shù)據(jù)做兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),結(jié)果顯示高頻組較低頻組異常激活增強(qiáng)的腦區(qū)包括左側(cè)中央后回、右側(cè)中央前回、海馬旁回、楔前葉激活增強(qiáng);(P0.05),激活減弱的區(qū)域有雙側(cè)小腦、左側(cè)島葉、顳中回、額下回、中央前回,右側(cè)顳上回、前扣帶回(P0.05)。結(jié)論1.TLE患者存在總認(rèn)知功能、注意、記憶、認(rèn)知靈活性等認(rèn)知功能的損害,無(wú)論是發(fā)作頻率高的還是低的患者都存在,但發(fā)作較頻繁的患者記憶功能受損更嚴(yán)重。2.TLE患者在靜息狀態(tài)下,其異常激活的腦區(qū)涉及顳葉,枕葉、額葉,并不僅局限在顳葉,而是更為廣泛的腦區(qū)(可以遠(yuǎn)離致癇灶)。提示TLE異常放電導(dǎo)致患者局部神經(jīng)元異常活動(dòng),可通過(guò)一定的網(wǎng)絡(luò)向周圍擴(kuò)布,影響正常腦網(wǎng)絡(luò)的連接,如默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)、注意網(wǎng)絡(luò)、執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)等均可受影響,進(jìn)而使之信息傳遞及相應(yīng)的認(rèn)知功能受損。3.TLE患者發(fā)作頻率高的較低的異常增強(qiáng)的腦區(qū)主要是額葉、顳葉和楔前葉,減弱的腦區(qū)主要在小腦。推測(cè)小腦參與癲癇發(fā)作的自身抑制作用,且發(fā)作頻率不同影響腦網(wǎng)絡(luò)的程度不同,導(dǎo)致認(rèn)知功能損害程度不同,對(duì)于顳葉的主要功能記憶來(lái)說(shuō),發(fā)作頻繁的患者記憶受損更嚴(yán)重。所以臨床上控制癲癇,減少發(fā)作次數(shù)甚至無(wú)發(fā)作十分重要。4.RS-fMRI檢查可能為早期發(fā)現(xiàn)TLE患者的腦網(wǎng)絡(luò)改變及進(jìn)一步的認(rèn)知功能受損提供幫助,并指導(dǎo)醫(yī)生更早的采取有效措施控制癲癇發(fā)作,已達(dá)到減少或避免認(rèn)知功能損害的目的。
【圖文】：

圖 1 病例組與對(duì)照組 MoCA 結(jié)果比較（P<0.05）測(cè)評(píng)結(jié)果比較相比，病例組的數(shù)字廣度、符號(hào)數(shù)字轉(zhuǎn)換得分低，），見圖 2，表 3。 2 病例組與對(duì)照組注意力測(cè)試結(jié)果比較（P<0.05性測(cè)評(píng)結(jié)果比較相比，，病例組的連線 A、連線 B 用時(shí)長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移注意病例組符號(hào)數(shù)字轉(zhuǎn)換

功能的測(cè)評(píng)結(jié)果比較相比，病例組的 MoCA 得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義圖 1 病例組與對(duì)照組 MoCA 結(jié)果比較（P<0.05）測(cè)評(píng)結(jié)果比較相比，病例組的數(shù)字廣度、符號(hào)數(shù)字轉(zhuǎn)換得分低，），見圖 2，表 3。病例組
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R742.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2531984