【摘要】：第一部分伴慢性疼痛PD患者臨床特征觀察目的 觀察伴慢性疼痛帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者的臨床特點(diǎn),為制定PD相關(guān)性疼痛治療策略提供依據(jù)。方法 收集2010年1月至2013年7月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的343例PD患者的臨床資料。選擇同期150例年齡、性別、文化程度相匹配的健康成人作為對(duì)照組。根據(jù)是否存在慢性疼痛分為疼痛組和無疼痛組,50例對(duì)照組主訴有疼痛。對(duì)兩組慢性疼痛患者進(jìn)行視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)、疼痛簡明記錄表(Brief pain inventory,BPI)評(píng)估。對(duì)90例伴疼痛PD患者以及50例對(duì)照組的疼痛部位分布、疼痛的嚴(yán)重程度、治療進(jìn)行了比較。對(duì)68例伴疼痛PD患者進(jìn)行疼痛類型分析、評(píng)估疼痛與患者“ON”“OFF”狀態(tài)、癥狀嚴(yán)重側(cè)、性別的相關(guān)性。結(jié)果 PD組疼痛的發(fā)生率為47.8%(164/343),正常對(duì)照組疼痛的發(fā)生率33.3%(50/150),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003);PD患者多為中等程度疼痛,部位以四肢多見,而對(duì)照組疼痛的部位主要集中在頭頸、腰部;骨骼肌痛是最常見的疼痛類型。9例患者同時(shí)存在2種以上的疼痛,12例PD患者主訴疼痛與患者“OFF”狀態(tài)有關(guān)。伴疼痛PD患者疼痛出現(xiàn)側(cè)與癥狀嚴(yán)重側(cè)、性別均無相關(guān)性。結(jié)論 PD患者慢性疼痛的發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組,且多為中等程度疼痛,主要集中在四肢,骨骼肌疼痛是PD患者最為常見的疼痛類型。PD患者疼痛與運(yùn)動(dòng)癥狀、性別均無關(guān)。第二部分PD患者疼痛與其他非運(yùn)動(dòng)癥狀關(guān)系研究目的 觀察PD患者的疼痛與其他非運(yùn)動(dòng)癥狀的關(guān)系,分析伴慢性疼痛PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的特點(diǎn),為優(yōu)化治療方案提供依據(jù)。方法 收集2012年1月至2013年7月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的142例PD患者的臨床資料。所有患者符合英國腦庫PD診斷標(biāo)準(zhǔn)。收集患者一般信息及疾病相關(guān)信息。采用帕金森病統(tǒng)一評(píng)定量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS),H-Y分期(Hoehn and Yahr Stage,H/Y),漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HRSD;24 items),蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment Beijing Version Mo CA,以及非運(yùn)動(dòng)癥狀問卷(non-motor questionnaire,NMSQ)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)癥狀以及抑郁、認(rèn)知功能等非運(yùn)動(dòng)癥狀.患者出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀的數(shù)目記為NMSQT。同時(shí)選取80例年齡性別匹配的健康對(duì)照組完成NMSQ量表評(píng)估。結(jié)果 伴有疼痛的PD患者UPDRS每項(xiàng)平均得分均較無疼痛PD患者高,分別為3.7,12.6,25.1,以及2.2分。抑郁平均得分為15.5,Mo CA平均得分為22.5,NMSQT平均為8.4。疼痛組患者運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和異動(dòng)癥的比例亦較無痛患者明顯增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。便秘(55.9%,38/68)是伴疼痛PD患者最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀,其次是記憶受損(51.5%,35/68)。Logistic回歸分析顯示HRSD及NMSQT得分和PD患者出現(xiàn)疼痛相關(guān)。與無疼痛PD患者相比,伴有疼痛PD患者更容易出現(xiàn)體重減輕、記憶受損、抑郁、失眠、快動(dòng)眼睡眠行為異常等非運(yùn)動(dòng)癥狀。結(jié)論 伴有疼痛的PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀更重,其他非運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)的概率更高。伴有較多非運(yùn)動(dòng)癥狀的PD患者更加容易出現(xiàn)疼痛。影響情感、認(rèn)知、睡眠以及自主神經(jīng)功能的腦區(qū)損害可能是PD患者疼痛癥狀多發(fā)的原因。第三部分PD患者疲勞和抑郁的相關(guān)性研究目的 探討PD患者中疲勞和抑郁的相關(guān)性,了解PD患者疲勞、抑郁特點(diǎn),為更好地管理患者提供幫助。方法 在我院帕金森病門診臨床隨訪登記庫中選取2012年6月至2012年10月的所有確診帕金森病患者,共56例。所有病例均符合英國PD協(xié)會(huì)腦庫制定的原發(fā)性PD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表收集患者一般信息、治療史、家族史、受教育情況以及有無合并其他疾病等信息。所有患者均進(jìn)行統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)、Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)評(píng)估患者疾病嚴(yán)重度。采用疲勞嚴(yán)重度量表(FSS)評(píng)價(jià)患者的疲勞程度,Hamilton抑郁量表(24項(xiàng))評(píng)價(jià)患者的抑郁程度,PD生活質(zhì)量問卷(PDQL)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。結(jié)果 患者疲勞的發(fā)生率為71.4%(40/56)。其中男性疲勞發(fā)生率為73.7%,女性疲勞發(fā)生率為66.7%,男女之間疲勞發(fā)生率無顯著差異(P=0.752)。多元逐步回歸顯示HAMD評(píng)分、PDQL總分與患者疲勞相關(guān),偏相關(guān)系數(shù)分別為0.451(P0.01)、-0.346(P20.05)。無抑郁患者疲勞發(fā)生率較低,為27.3%。抑郁組疲勞發(fā)生率較高,其中輕度抑郁、中度抑郁,重度抑郁疲勞發(fā)生率分別為75%,100%,100%。結(jié)論 PD患者中疲勞是較常見非運(yùn)動(dòng)癥狀。疲勞組出現(xiàn)抑郁的患者明顯高于無疲勞組。且兩組患者均以輕度抑郁為主。疲勞感是PD患者抑郁的重要表現(xiàn),也可以是獨(dú)立于抑郁之外的非運(yùn)動(dòng)癥狀,和疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。疲勞同樣影響著PD患者的生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R742.5

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本文編號(hào)：2524340