【摘要】：研究目的： （1）以腦出血(Intracerebral hemorrhage, ICH)患者為研究對象，觀察血腫擴大發(fā)生率，探討血腫擴大的相關因素； （2）建立ICH血腫擴大的預測模型，并且構建臨床實用的預測評分量表，為ICH血腫擴大高�；颊叩淖R別提供參考依據(jù)，有助于個體化治療。 資料與方法： （1）本研究為前瞻性隊列研究，連續(xù)登記2012年12月1日至2013年12月31日期間入住吉林大學白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)內科的ICH患者。記錄患者的人口學特征、病史、生命體征、實驗室檢查、頭CT特征等資料。 （2）發(fā)病24小時后復查頭部CT，或病情加重時隨時復查。以復查頭CT血腫體積較首次頭CT血腫體積增加≥33%或者≥12.5ml為血腫擴大判定標準，觀察血腫擴大的發(fā)生率，并將患者分為血腫擴大組與非血腫擴大組。 （3）采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析：通過單因素分析篩選出與血腫擴大顯著相關的因素(p＜0.05)，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料描采用Mann-Whitney U檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。然后將這些相關因素進行多因素Logistic回歸分析，確定獨立預測因素，建立預測模型。根據(jù)比值比(OddsRatio, OR)值對自變量賦值，制定出預測評分量表，將每個患者的評分值繪制成受試者工作特征曲線(Receiver Operator Characteristic curve, ROC曲線)，根據(jù)ROC曲線下面積(Area Under Curve, AUC)評估該預測評分量表的預測效能，約登指數(shù)最大時對應的評分值為最佳預測值。 研究結果： （1）本研究共納入ICH患者308例，46例(14.9%)發(fā)生血腫擴大。 （2）單因素分析顯示，血腫擴大顯著相關的因素有：飲酒史、入院時NIHSS評分、入院時GCS評分、入院時收縮壓(Systolic Blood Pressure, SBP)、入院時脈壓差(Pulse Pressure, PP)、發(fā)病至首次頭CT時間、出血部位、初始血腫體積、血腫形態(tài)是否規(guī)則、血腫是否破入腦室、中性粒細胞百分比、血肌酐、空腹血糖(p＜0.05)。 （3）多因素Logistic回歸分析顯示，血腫擴大的獨立預測因素有：飲酒史(OR=2.543,95%CI1.239-5.220, p=0.011)、入院時NIHSS評分≥9分(OR=2.477,95%CI1.210-5.071, p=0.013)、入院時SBP≥180mmHg (OR=2.001,95%CI1.010-3.964, p=0.047)、發(fā)病至首次頭CT時間≤6小時(OR=2.660,95%CI1.102-6.421, p=0.030)、血腫形態(tài)不規(guī)則(OR=3.171,95%CI1.545-6.509, p=0.002)。 （4）建立血腫擴大預測模型： Logit(p)=0.933×A+0.907×B+0.694×C+0.978×D+1.154×E-4.207 A、B、C、D、E分別代表飲酒史、入院時NIHSS評分≥9分、入院時SBP≥180mmHg、發(fā)病至首次頭CT時間≤6小時、血腫形態(tài)不規(guī)則，取值為1或0。 （5）建立預測評分量表：有飲酒史賦值2分，入院時NIHSS評分≥9分賦值2分，入院時SBP≥180mmHg賦值2分，發(fā)病至首次頭CT時間≤6小時賦值2分，血腫形態(tài)不規(guī)則賦值3分。將每個患者的評分值制作成ROC曲線：AUC為0.757，標準誤為0.038，與參考線相比有顯著差異(p=0.000)，95%CI為0.681-0.832，達到中度預測效能。依據(jù)約登指數(shù)確定最佳預測界值為6.5，此時的敏感度為65.2%，特異度為74.0%，陽性預測值為30.5%，陰性預測值為81.0%，，總符合率為82.5%。預測評分≥7分與血腫擴大高風險密切相關(OR=6.125, p＜0.001)。 研究結論： （1）本研究中ICH血腫擴大的發(fā)生率為14.9%。 （2）本研究發(fā)現(xiàn)血腫擴大的獨立預測因素有飲酒史、入院時NIHSS評分≥9分、入院時SBP≥180mmHg、發(fā)病至首次頭CT時間≤6小時和血腫形態(tài)不規(guī)則。 （3）本課題研究出的11分制的預測評分量表對ICH血腫擴大有一定的預測效能，當預測評分≥7分時與血腫擴大高風險密切相關。該評分方法簡單快捷，可為臨床上ICH血腫擴大高�；颊叩淖R別提供參考依據(jù)。
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【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R743.34

【參考文獻】

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1 陸菁菁;季楠;趙元立;王碩;趙繼宗;;進展型腦出血的影像學和臨床預測[J];中華醫(yī)學雜志;2007年07期

2 唐煜明;高陽;;NIHSS預測幕上自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的臨床研究[J];實用臨床醫(yī)藥雜志;2012年15期

本文編號：2466598