【摘要】：短暫性腦缺血發(fā)作(Transient Ischemic Attack,TIA)是最常見的急性腦血管疾病之一。由于社會(huì)、生活等多重壓力的增加,致使TIA的發(fā)病呈日益增長的趨勢。該病發(fā)病的病因與多種因素有關(guān),其中血液成分的改變、血液動(dòng)力學(xué)的改變及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與其密切相關(guān)。TIA患者由于累及的動(dòng)脈不同,可分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA。其中,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的患者可表現(xiàn)為偏身感覺障礙、偏癱、對側(cè)下肢無力、對側(cè)同向偏盲、失語、失用、人格和情感方面障礙等。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的患者常常出現(xiàn)眩暈、眼球運(yùn)動(dòng)異常、復(fù)視、平衡障礙,或出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)面部及口周的麻木、伴或不伴有對側(cè)肢體的癱瘓及感覺障礙等臨床表現(xiàn)。抑郁癥作為最常見的精神疾病之一,目前也呈日益增長的趨勢,消極的情緒不僅影響患者的日常工作和生活,還對患者的身體健康狀況造成負(fù)面影響,使患者發(fā)生心、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等疾病的概率大大增加。TIA患者由于其長期忍受病痛折磨常常合并有抑郁癥的癥狀,抑郁癥狀又可使原有的TIA癥狀加重,從而導(dǎo)致患者不良的疾病預(yù)后,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。已有許多研究發(fā)現(xiàn)TIA的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間具有密切的相關(guān)性,而抑郁癥也被證實(shí)與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(Intima-media Thickness,IMT)多年來被研究證實(shí)其在一定程度上可反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化的程度,成為衡量頸動(dòng)脈粥樣硬化的間接指標(biāo)。本研究探討TIA患者合并抑郁與其頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系,旨在表明重視對患者頸動(dòng)脈IMT的監(jiān)測,對改善患者情緒及TIA預(yù)后具有重要的臨床意義。目的:研究短暫性腦缺血發(fā)作患者合并抑郁與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度之間的關(guān)系,探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的增厚對短暫性腦缺血發(fā)作患者合并抑郁的影響。方法:1.病例選擇:以2014年4月至12月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科住院的120例以眩暈為首發(fā)癥狀,并符合椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)tia診斷的患者為研究對象,其中tia合并抑郁癥患者59例為觀察組,tia未合并抑郁癥患者61例為對照組。2.兩組患者頸動(dòng)脈imt的測定:應(yīng)用美國ce-vivid7型彩色多普勒超聲診斷儀,測量患者頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉處1cm、頸內(nèi)動(dòng)脈起始端1cm及頸動(dòng)脈竇部的imt值后,取三者的平均值,并記錄為患者的頸動(dòng)脈imt值。依據(jù)評測標(biāo)準(zhǔn)將頸動(dòng)脈imt1mm記錄為內(nèi)膜正常,imt≥1.0mm或斑塊形成記錄為內(nèi)膜增厚。3.對所有患者行焦慮抑郁量表(anxietyanddepressionscale,hamd)評分,依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)20分記錄為正常,分?jǐn)?shù)≥20分記錄為抑郁。4.記錄與tia發(fā)生相關(guān)的因素:記錄患者年齡、性別、體重指數(shù)(bmi)、低密度脂蛋白(ldl-c),及是否有高血壓、冠心病和糖尿病病史等臨床指標(biāo)。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用單因素方差分析或秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);校正危險(xiǎn)因素后,使用logistic回歸分析。p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.兩組患者頸動(dòng)脈imt的比較:觀察組頸動(dòng)脈imt為(1.58±0.77)mm,顯著高于對照組頸動(dòng)脈imt(0.94±0.27)mm。p0.001,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.兩組患者其他各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的比較:觀察組高血壓的發(fā)病為(48例/81.36%),顯著高于對照組高血壓的發(fā)病(37例/60.66%);觀察組冠心病的發(fā)病為(22例/37.29%),顯著高于對照組冠心病的發(fā)病(12例/19.67%);觀察組糖尿病的發(fā)病為(27例/45.76%),顯著高于對照組糖尿病的發(fā)病(16例/26.23%);觀察組ldl-c值為(2.56±0.78)mmol/l,顯著高于對照組ldl-c值(2.30±0.62)mmol/l。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.觀察組患者頸動(dòng)脈imt增厚(50例/84.75%),高于對照組(22例/26.07%),p0.001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.logistic回歸分析顯示患者頸動(dòng)脈imt增厚與tia合并抑郁密切相關(guān),且在對年齡及腦血管病危險(xiǎn)因素校正后此差異仍然存在(P0.05)。結(jié)論:1.頸動(dòng)脈IMT增厚是TIA患者合并抑郁的重要危險(xiǎn)因素,因此,有效干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化,控制TIA患者頸動(dòng)脈IMT的增厚,對防治TIA患者合并抑郁癥具有重要的臨床意義。2.有效防治高血壓、冠心病、糖尿病,控制患者血LDL-C的水平,對防治TIA患者合并抑郁癥具有重要臨床意義。3.關(guān)注TIA后患者的精神狀況,對預(yù)防患者合并抑郁癥、改善患者的生活質(zhì)量和TIA的進(jìn)展轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床意義。4.重視患者頸動(dòng)脈IMT的監(jiān)測對預(yù)防冠心病的發(fā)生、減少急性心血管事件具有重要的臨床意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3

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