【摘要】：背景:視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病,由自身免疫介導(dǎo),以視神經(jīng)和脊髓受累為主,具有高復(fù)發(fā)及高致殘性的特點(diǎn)。作為目前對(duì)NMOSD的診斷具有高度特異性的生物標(biāo)志物,水通道蛋白4抗體(aquaporin 4 antibody,AQP4-Ab)在NMOSD的病理機(jī)制中起著重要作用,2015年提出了以是否伴有AQP4抗體作為新的NMOSD診斷標(biāo)準(zhǔn),并將NMOSD進(jìn)一步分為AQP4抗體陽(yáng)性組與抗體陰性組。目前關(guān)于AQP4抗體陽(yáng)性NMOSD與抗體陰性NMOSD的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特征的研究較少,關(guān)于AQP4抗體陽(yáng)性與抗體陰性NMOSD患者是否存在異質(zhì)性及NMOSD可能的復(fù)發(fā)影響因素仍有待研究。目的:比較水通道蛋白4抗體(AQP4-Ab)陽(yáng)性與AQP4-Ab抗體陰性視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(NMOSD)患者的臨床特點(diǎn)的不同,并分析對(duì)視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病疾病復(fù)發(fā)的影響因素。方法:(1)選取2013年01月至2016年10月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診并符合2015年IPND制定的NMOSD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共58例,依據(jù)AQP4抗體血清學(xué)或腦脊液檢測(cè)結(jié)果將58例患者分為AQP4抗體陽(yáng)性組與AQP4抗體陰性組。(2)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析處理58例患者的臨床資料,利用卡方檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)分析比較兩組患者的臨床特點(diǎn),先采取單因素分析探討各因素與復(fù)發(fā)的關(guān)系,再通過(guò)多因素logistic回歸分析進(jìn)行復(fù)發(fā)相關(guān)因素的分析。結(jié)果:1、58例患者中AQP4抗體陽(yáng)性組46例,男:女約為1:14.3,中位發(fā)病年齡為40.5歲,陰性組12例,男:女為1:3,中位發(fā)病年齡為35.5歲,兩組間在性別比、中位發(fā)病年齡差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.096,P=0.558)。2、AQP4抗體陽(yáng)性組年發(fā)作次數(shù)中位數(shù)為1.37,陰性組為0.55,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036);陽(yáng)性組12例(26.1%)有前驅(qū)感染,14例(30.4%)有嚴(yán)重視力障礙,陰性組3例(25.0%)有前驅(qū)感染,6例(50.0%)有嚴(yán)重視力障礙,兩組在前驅(qū)感染、嚴(yán)重視力障礙差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000,P=0.307)。3、AQP4抗體陽(yáng)性組17例(37.0%)以O(shè)N起病,23例(50.0%)以ATM起病,4例(8.7%)以O(shè)N+ATM起病,陰性組5例(41.7%)以O(shè)N起病,6例(50.0%)以ATM起病,1例(8.3%)以O(shè)N+ATM起病,兩組間在起病形式上差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.970,P=1.000,P=1.000)。4、AQP4抗體陽(yáng)性組脊髓MRI累及頸髓28例(68.3%)、胸髓29例(70.7%)、腰髓1例(2.4%),陰性組累及頸髓9例(81.8%)、胸髓9例(81.8%)、腰髓0例(0.0%),兩組間在累及頸髓、胸髓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.477,P=0.705);陽(yáng)性組脊髓受累節(jié)段中位數(shù)為6,陰性組為5,陽(yáng)性組有23例(56.1%)受累≥6節(jié)段,18例(43.9%)同時(shí)累及頸胸髓,陰性組有5例(45.5%)受累≥6節(jié)段,7例(63.6%)同時(shí)累及頸胸髓,兩組間僅在同時(shí)累及頸胸髓、受累≥6節(jié)段差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038,P=0.047);陽(yáng)性組腦干病灶10例(23.8%),陰性組腦干病灶1例(9.1%),陽(yáng)性組與陰性組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.423)。5、Logistic回歸分析顯示AQP4抗體陽(yáng)性(P=0.000,OR=0.137,95%CI=0.087-0.215)、脊髓受累≥6節(jié)段(P=0.000,OR=2.369,95%CI=1.899-2.955)與NMOSD發(fā)病1年內(nèi)復(fù)發(fā)相關(guān),前驅(qū)感染(P=0.013,OR=0.438,95%CI=0.347-0.553)、AQP4抗體陽(yáng)性(P=0.000,OR=2.103,95%CI=1.648-2.683)、脊髓受累≥6節(jié)段(P=0.002,OR=2.620,95%CI=2.090-3.284)與NMOSD發(fā)病3年內(nèi)復(fù)發(fā)相關(guān)。結(jié)論:1、本組NMOSD患者中以女性高發(fā),中位發(fā)病年齡為38.5歲,男女比約為1:8.7,AQP4抗體陰性患者發(fā)病(35.5歲)較陽(yáng)性組患者(40.5歲)早。2、近25.9%的NMOSD患者有前驅(qū)感染史,AQP4抗體陽(yáng)性組與陰性組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)前驅(qū)感染與NMOSD發(fā)病3年內(nèi)復(fù)發(fā)相關(guān),提示避免感染或許對(duì)減少NMOSD復(fù)發(fā)具有意義。3、AQP4抗體陽(yáng)性、脊髓受累≥6節(jié)段為預(yù)測(cè)NMOSD發(fā)病1年內(nèi)復(fù)發(fā)及3年內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。4、AQP4抗體陽(yáng)性組患者年發(fā)作次數(shù)較陰性組患者多,且脊髓受累≥6節(jié)段更多見,而AQP4抗體陰性NMOSD患者更易同時(shí)累及頸胸髓,但兩組間在起病形式上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R744.52

【參考文獻(xiàn)】

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1 黃鑫;劉建國(guó);雷霞;田詩(shī)博;錢海蓉;戚曉昆;;視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病復(fù)發(fā)相關(guān)因素的臨床研究[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2016年05期

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本文編號(hào)：2429140