【摘要】：目的應(yīng)用不明原因栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source,ESUS)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],回顧性篩選住院初發(fā)急性缺血性卒中患者中ESUS病例,并對(duì)其一般資料、危險(xiǎn)因素及治療情況進(jìn)行回顧性研究分析,探討新近提出的ESUS診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)以往急性缺血性卒中TOAST病因分型,即Orgl0172治療試驗(yàn)(Trial of Org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)[2]的影響,以及對(duì)治療策略的影響。方法1.應(yīng)用北京安貞醫(yī)院病案管理系統(tǒng),檢索2003年1月至2014年12月北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院,并以“腦梗塞”、“腦梗死”或“腦栓塞”之一作為出院診斷的初發(fā)急性缺血性卒中患者;2.建立研究病例的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn):(1)應(yīng)用安貞醫(yī)院病案管理系統(tǒng),檢索2003年1月至2014年12月北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的以“腦梗塞”、“腦梗死”或“腦栓塞”之一作為出院診斷的患者;(2)年齡≥18歲、性別和受教育程度不限;(3)入選病例需符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(4)入選病例在住院期間完成了診斷ESUS必須的檢查項(xiàng)目(包括頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)和/或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、頭CT血管成像(CT Angiography,CTA)和/或MR血管成像(MR Angiography,MRA)、頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler,TCD)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超檢查);排除標(biāo)準(zhǔn):(1)出血性腦血管病;(2)顱腦腫瘤或感染性疾病;(3)非初發(fā)缺血性卒中;(4)伴有其他嚴(yán)重疾病,如肝腎功能不全、甲狀腺功能異常、重度貧血等;3.2014年國(guó)際隱源性/不明原因栓塞性卒中工作組(Cryptogenic Stroke/ESUS International Working Group)提出的不明原因栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source,ESUS)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)經(jīng)頭ct和/或頭mri檢測(cè)排除腔隙性梗死(腔隙性梗死定義為皮層下梗死灶mri中最大直徑≤1.5cm,位于深部小血管供血區(qū));(2)經(jīng)mra和/或cta排除在近期腦缺血的動(dòng)脈供血區(qū)存在可導(dǎo)致管腔狹窄程度≥50%的顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化;(3)無(wú)心源性栓塞的高危風(fēng)險(xiǎn),包括心房顫動(dòng)、心室內(nèi)血栓形成、心臟腫瘤、風(fēng)濕性心臟病、4周內(nèi)的心肌炎、左室射血分?jǐn)?shù)30%的心力衰竭、瓣膜贅生物或感染性心肌炎等;(4)對(duì)18~45歲青年卒中患者及伴其他系統(tǒng)特征的卒中患者需排除其他少見病因,如偏頭痛相關(guān)血管炎、動(dòng)脈夾層和可逆性腦血管收縮綜合征等。4.按照esus診斷標(biāo)準(zhǔn)在上述入選病例中篩查esus病例;5.不符合esus診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中患者依據(jù)toast病因分型分組,采用orgl0172治療試驗(yàn)(trialoforg10172inacutestroketreatment,toast)[2]:分為大動(dòng)脈粥樣硬化型(largearteryatherosclerosis,laa);心源性栓塞型(cardioembolism,ce);小血管閉塞型(small-vesselocclusion,svo);其他病因型(otherdeterminedetiology,ode)和隱源性卒中(cryptogeneticstrokecs)。6.分組:符合esus診斷標(biāo)準(zhǔn)的為esus組;其它卒中亞型為非esus組;7.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:分別記錄兩組間一般情況、危險(xiǎn)因素及治療情況,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;采用spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,參數(shù)的可信區(qū)間估計(jì)采用95%可信區(qū)間。描述統(tǒng)計(jì)量:計(jì)量資料符合正態(tài)分布者采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距(m、q)表示。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示。單因素分析:符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)(方差不齊時(shí)),不符合正態(tài)分布的變量采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用pearsonx2檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)的連續(xù)性校正或fisher確切概率法。結(jié)果1.本研究中共檢出初發(fā)急性缺血性卒中1,296例,其中完成診斷esus必須檢查項(xiàng)目患者共200例;2.完成診斷esus必須檢查項(xiàng)目的200例卒中患者,年齡20-90歲,平均年齡為65.59±12.47歲;其中男性137例,占68.5%;3.其他卒中亞型的診斷:在完成esus檢查項(xiàng)目的200例患者中,esus占46.5%(93/200例);大動(dòng)脈粥樣硬化性占26%(52/200例),心源性栓塞占25%(50/200例),腔隙性腦梗死占2.5%(5/200例),隱源性卒中0例;4.兩組間基線資料比較:與非esus組比較,esus組男性比例略高(esusvs非esus組76.3%vs61.7%p=0.03)。兩組間年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、卒中家族史、吸煙飲酒史等卒中危險(xiǎn)因素差異無(wú)顯著性(表1);5.治療情況:ESUS組中,90.3%(84/93例)卒中患者住院期間及出院帶藥均為單一抗血小板治療;阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療占4.3%(4/93例),因梗塞后滲血未應(yīng)用抗栓治療占5.4%(5/93例),應(yīng)用華法林或新型口服抗凝劑抗凝治療0例;6.臨床預(yù)后:本研究入選卒中患者總體預(yù)后較好,兩組均無(wú)死亡;出院時(shí)時(shí)兩組間改良Barthel指數(shù)差異無(wú)顯著性(ESUS vs非ESUS組83.76±23.24 vs78.16±27.15,p=0.09)。結(jié)論就本研究而言,ESUS作為新的卒中亞型在臨床工作中并不少見,臨床應(yīng)根據(jù)新提出的ESUS診斷標(biāo)準(zhǔn)完善檢查,以提高其診斷率;ESUS診斷標(biāo)準(zhǔn)的提出大大降低了臨床隱源性卒中的診斷比例;對(duì)于明確診斷ESUS的卒中患者,由于認(rèn)識(shí)不足目前臨床主要采用抗血小板治療。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 張金章;抗凝血酶Ⅲ和小劑量肝素在急性心原性栓塞性卒中病人中的應(yīng)用[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊(cè));1995年04期

2 鄧萬(wàn)俊;;心房間傳導(dǎo)阻滯是栓塞性卒中的危險(xiǎn)因素[J];國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志;2007年01期

3 靳小中 ,朱京華;二尖瓣鈣化性血栓可能引起栓塞性卒中[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊(cè));1996年03期

4 白燕彬;不吸煙中老年男性的體重指數(shù)和血栓栓塞性卒中[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊(cè));1995年03期

5 王擁軍;;新概念,新希望[J];中國(guó)卒中雜志;2014年05期

6 李江;;心臟病與卒中的發(fā)作、復(fù)發(fā)和死亡率的關(guān)系[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊(cè));1993年02期

7 董婉秀 ,譚梅鳳;室壁血栓合并急性心肌梗塞溶栓治療后導(dǎo)致栓塞性卒中[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊(cè));1995年03期

8 ;[J];;年期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 黃維;不明原因栓塞性卒中的臨床研究[D];首都醫(yī)科大學(xué);2016年

，

本文編號(hào)：2416245