【摘要】：目的：特發(fā)性正常壓力腦積水（idiopathic normal pressure hydrocephalus, iNPH）是以步態(tài)不穩(wěn)、進行性癡呆和尿失禁為典型表現(xiàn)的綜合征，伴隨腦室系統(tǒng)擴大，而無顱內(nèi)壓增高癥狀，病因未明，以老年人多見。部分患者的癥狀可通過分流手術(shù)得到改善。本文通過回顧性分析特發(fā)性正常壓力腦積水的診斷和治療方法，來探討該病的手術(shù)指征、預(yù)后及并發(fā)癥的防治，以期指導(dǎo)臨床治療。 方法：回顧性分析我科自2009年1月至2014年1月收治的59名特發(fā)性正常壓力腦積水患者的臨床資料，所有患者入院時均行頭CT/MRI檢查，術(shù)前對每一例患者均行腦脊液釋放試驗（cerebrospinal Fluid tap test, CSF-tt）并監(jiān)測顱內(nèi)壓，釋放腦脊液40ml，分別于操作前1小時、操作后24小時對患者癥狀改善情況進行評估。腰椎穿刺放液48小時后再行腰大池持續(xù)外引流（external lumbar drainage,ELD）試驗，操作后24小時對患者癥狀改善情況進行評估。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，所有患者均在全麻下行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后7天對患者的神經(jīng)功能改善情況進行評估。為使結(jié)果更加客觀準(zhǔn)確，請兩位以上參加護理的患者家屬參與評估。通過對患者頭部CT/MRI的影像表現(xiàn)、腦脊液釋放試驗后病人臨床癥狀改善情況、腰大池持續(xù)外引流后病人臨床癥狀改善情況以及病程長短等臨床資料與分流術(shù)后效果進行相關(guān)性統(tǒng)計學(xué)分析，來預(yù)測手術(shù)的療效。 結(jié)果：59例患者中，2例因分流術(shù)后感染導(dǎo)致治療失敗，未完成本研究全程，所以我們將57例患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，分流術(shù)后有效患者46例，總有效率為80.7%，11例患者手術(shù)無效。本組隨訪6個月，堵管3例，因分流管不可調(diào)壓造成腦脊液過度引流1例，更換可調(diào)壓管后獲得良好療效�；颊哳^部CT/MRI示有間質(zhì)性腦水腫的患者41例，分流手術(shù)有效37例，占90.2%；頭部CT/MRI示無間質(zhì)性腦水腫的患者16例，分流手術(shù)有效9例，占56.2%，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。腦脊液釋放試驗有效39例，分流手術(shù)有效35例，占89.7%；腦脊液釋放試驗無效18例，分流手術(shù)有效11例，占61.1%，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。腰大池持續(xù)外引流試驗有效48例，分流手術(shù)有效44例，占91.7%；腰大池持續(xù)外引流試驗無效9例，分流手術(shù)有效2例，占22.2%，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。腦脊液釋放試驗無效而腰大池持續(xù)外引流試驗有效9例，分流手術(shù)有效9例，占100.0%；腦脊液釋放試驗無效而腰大池持續(xù)外引流試驗無效9例，分流手術(shù)有效2例，占22.2%，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。病程在6個月以內(nèi)的患者31例，分流手術(shù)有效29例，占95.5%；病程在6個月以上的患者26例，分流手術(shù)有效17例，占65.4%，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論：隨著人們對老年人健康狀況要求的不斷提高，特發(fā)性正常壓力腦積水逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。鑒于本病的自身特點，，對本病的診斷和治療并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)對該病的診斷和治療還處于較為粗放階段，有時還常與其他類型腦積水混淆。通過對本組病例研究發(fā)現(xiàn)，對于那些具有典型的臨床表現(xiàn)、頭部CT/MRI顯示具有間質(zhì)性腦水腫、腦脊液釋放試驗有效、若腦脊液釋放試驗無效情況下，再行腰大池持續(xù)外引流試驗有效的患者，建議及早行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，同時有效防治并發(fā)癥，手術(shù)效果較為理想。反之，是否行分流手術(shù)需要謹(jǐn)慎對待，建議隨訪，因為對于這些患者，手術(shù)的風(fēng)險較大，預(yù)后較其他患者差。
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【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R742.7

【參考文獻】

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本文編號：2415914