【摘要】：目的:通過超聲Fine-Flow(Fine Blood Flow Image Technique)觀察后循環(huán)梗死患者的椎動脈是否閉塞及側(cè)枝代償是否形成,根據(jù)有無側(cè)枝代償將患者分為觀察組和對照組,并對患者臨床基本資料進行總結(jié)和統(tǒng)計后分析椎動脈閉塞后側(cè)枝代償?shù)男纬蓪笱h(huán)梗死患者臨床癥狀及預(yù)后量的影響,總結(jié)椎動脈閉塞后形成側(cè)枝代償最常見的途徑,探討側(cè)枝代償對后循環(huán)梗死患者病情預(yù)后及長期生活質(zhì)量的意義。方法:1.收集自2014年6月至2016年12月天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治入院的后循環(huán)缺血患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)存在后循環(huán)供血區(qū)的癥狀和體征,經(jīng)頭顱MR檢查證實,年齡、男女不限,患者符合2014年《中國后循環(huán)缺血的專家共識》提出的后循環(huán)梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)頸動脈超聲檢查提示一側(cè)椎動脈閉塞伴對側(cè)椎動脈重度狹窄,符合《中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范》;(3)發(fā)病1周以內(nèi),生命體征平穩(wěn);(4)患者積極配合后續(xù)的隨訪;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)TIA發(fā)作患者;(2)有過吸毒病史或精神疾病史;(3)患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病及心臟疾病患者。經(jīng)篩選入組后統(tǒng)計患者基本資料(年齡、性別、起病時間、住院天數(shù))及臨床相關(guān)因素[(高血壓、糖尿病、高血脂等病史和煙酒等不良嗜好(吸煙史≥5年,每天≥10支、飲酒史≥5年,平均每天飲酒≥50ml),患者入院后完善相關(guān)檢查(頭顱核磁、頭頸部血管CTA、頸動脈彩色超聲多普勒、經(jīng)顱多普勒等),并根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale)對患者入院時神經(jīng)功能缺損進行評分,并對分別對患者進行生活能力評分(Barthel評分)和改良Ranking評分,根據(jù)超聲高精細(xì)血流成像結(jié)果將患者分為對照組(椎動脈閉塞后無側(cè)枝代償)和觀察組(椎動脈閉塞后側(cè)枝代償),對兩組患者椎動脈閉塞同側(cè)頸外動脈流速和阻力指數(shù)進行測量記錄;所有患者住院期間給予規(guī)范化治療措施及護理措施,患者發(fā)病后繼續(xù)對其隨訪。分別于發(fā)病1月、3月及1年時后再次對患者進行神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)、生活能力評分(Barthel Index,BI)及改良Ranking評分(MRS)進行統(tǒng)計和記錄,對兩組患者各時間點所有評分進行統(tǒng)計學(xué)分析。2.對所有觀察組患者根據(jù)超聲檢查結(jié)果進行分組,將僅可見超微血管血流信號(極低流速或低流速)的列入低速血流組(即代償不充分),而超微血管血流成像和普通血流成像均可探及側(cè)枝代償?shù)幕颊吡腥胝Ａ魉俳M(代償充分組),對低流速組和正常流速組患者的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)、生活能力評分(Barthel Index,BI)及改良Rankin評分(mRS)進行記錄分析,探討側(cè)枝代償形成是否充分與腦卒中患者病情預(yù)后及長期生活質(zhì)量是否有意義。結(jié)果:1.共整理于天津市環(huán)湖醫(yī)院住院治療的后循環(huán)缺血患者217例,住院后經(jīng)頭顱核磁證實均為后循環(huán)缺血引起的缺血性腦卒中,經(jīng)篩選后符合入組標(biāo)準(zhǔn)病例數(shù)共83例,其中對照組49例,觀察組34例,對患者臨床基本資料進行統(tǒng)計得出,兩組患者間年齡(歲,對照組51.56±14.88VS觀察組49.06±17.94,P0.05)、性別(男,對照組27例VS觀察組14例,P0.05)、起病時間(小時,對照組3.17±2.01VS3.45±2.89,P0.05)、體質(zhì)指數(shù)(23.91±3.96VS23.51±4.01,P0.05)以及住院天數(shù)(天,14.70±5.97VS16.01±8.11,P0.05)等基本資料均無統(tǒng)計學(xué)差異,患者既往病史(高血壓、糖尿病、高血脂等)及不良嗜好(吸煙、飲酒等)等無統(tǒng)計學(xué)意義。住院后完善患者相關(guān)影像學(xué)檢查(頭頸部血管CTA、頸動脈彩色超聲多普勒等),觀察組34例患者頭顱CTA結(jié)果中15例在椎動脈閉塞同側(cè)可見側(cè)枝代償,余19例患者僅可見椎動脈閉塞,未見側(cè)枝代償血管顯像。對照組49例患者CTA結(jié)果在椎動脈閉塞側(cè)均未見側(cè)枝代償形成�；颊咦≡汉�24小時內(nèi)對其進行NIHSS評分、生活能力評分(Barthel Index)和mRS評分,觀察組和對照組之間評分無統(tǒng)計學(xué)意義[NIHSS評分(13.07±5.01VS14.91±6.11,P0.05)、BI(44.75±15.05VS44.91±16.22,P0.05)、MRS評分(4.31±1.75VS4.29±1.38,P0.05)],患者發(fā)病1月后再次對其進行神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)、生活能力評分(Barthel評分)和mRS評分,觀察組各評分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組[NIHSS評分(10.47±4.83VS9.03±3.98,P0.05)、BI(50.17±13.84VS61.38±16.75,P0.05)、mRS評分(4.53±2.05VS3.29±1.84,P0.05)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義;發(fā)病3個月時觀察組各評分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組[NIHSS評分(8.17±3.18VS5.07±2.99,P0.05)、BI(58.06±13.18VS79.16±11.84,P0.05)、mRS評分(3.94±2.32VS2.62±2.41,P0.05)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義,發(fā)病1年時觀察組評分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組[NIHSS評分(6.01±2.77VS2.14±3.15,P0.05)、BI(70.17±19.64VS87.15±21.53,P0.05)、mRS評分(3.79±2.51VS1.81±1.99,P0.05)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組頸外動脈流速明顯快于對照組(114.17±24.87VS86.16±19.26,P0.05)觀察組頸外動脈血流阻力指數(shù)低于對照組(0.73±0.14VS0.82±0.21,P0.05),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。2.在椎動脈閉塞伴側(cè)枝代償形成患者中,低流速組和正常流速組患者年齡(歲,對照組48.86±15.91VS觀察組50.98±20.91,P0.05)、性別(男,對照組8例VS觀察組6例,P0.05)、起病時間(小時,對照組3.61±2.14VS3.78±1.99,P0.05)、體質(zhì)指數(shù)(22.59±6.52VS23.31±7.55,P0.05)以及住院天數(shù)(天,17.14±5.41VS16.23±7.14,P0.05)等基本資料均無統(tǒng)計學(xué)差異,患者既往病史(高血壓、糖尿病、高血脂等)及不良嗜好(吸煙、飲酒等)等無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)�；颊呷朐簳r各評分無統(tǒng)計學(xué)差異[NIHSS評分(15.12±6.08VS14.81±6.43,P0.05)、BI(44.73±16.64VS46.24±18.01,P0.05)、mRS評分(4.36±2.01VS4.18±1.85,P0.05)](表4),患者發(fā)病1月后再次對其進行神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)、生活能力評分(BI),側(cè)枝代償充分的正常流速組各評分結(jié)果與低流速組相比無明顯差異[NIHSS評分(13.76±5.71VS9.49±5.38,P0.05)、BI(53.87±19.33VS68.72±16.63,P0.05)、mRS評分(3.19±1.17VS4.03±1.21,P0.05)];發(fā)病3個月時兩組評分[NIHSS評分(8.03±2.98VS6.14±3.55,P0.05)BI(61.85±17.76VS78.16±15.22,P0.05)、mRS評分(2.08±1.27VS3.21±1.73,P0.05)]差異有統(tǒng)計學(xué)意義,發(fā)病1年時兩組評分未見統(tǒng)計學(xué)差異[NIHSS評分(3.07±2.24VS3.01±2.71,P0.05)BI(87.45±23.34VS81.66±23.17,P0.05)、mRS評分(1.99±2.01VS2.23±2.17,P0.05)]。結(jié)論:1.Fine-Flow能夠清晰的顯示低速或極低速的側(cè)枝代償血流,通過超微血管成像技術(shù)判斷側(cè)枝代償是否形成來估計患者的預(yù)后,指導(dǎo)進一步的治療和隨訪;2.后循環(huán)梗死患者,側(cè)枝代償?shù)男纬蓪τ陬A(yù)測患者的病情及預(yù)后具有重要的意義。側(cè)枝代償能夠很好的為椎動脈和基底動脈提供血流來源,在一定程度上緩解后循環(huán)缺血癥狀,改善后循環(huán)卒中患者的預(yù)后;3.后循環(huán)缺血腦卒中患者椎動脈閉塞后同側(cè)頸外動脈可以通過側(cè)枝代償向閉塞的椎動脈供血,提示同側(cè)頸外動脈在椎動脈閉塞后側(cè)枝代償形成的過程中起著重要的作用;4.在椎動脈閉塞后側(cè)枝代償形成的患者中,無論側(cè)枝代償充分與否,患者的病情及預(yù)后未見明顯差異,即只要存在側(cè)枝代償,無論其代償血管是否充分,患者的預(yù)后和長期生活質(zhì)量無明顯差異5.由于本研究例數(shù)較少,還需要進一步擴大樣本量。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

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本文編號：2415684