【摘要】：研究背景腦卒中是目前全球公共健康的嚴(yán)重問(wèn)題之一。隨著人類疾病譜和死亡譜的轉(zhuǎn)變,腦卒中成為因疾病死亡的三大死因之一,同時(shí)也是傷殘調(diào)整壽命年(disability-adjusted life years,DALYs)損失的第三大主因。國(guó)家因腦卒中所造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為198.87億元,占醫(yī)療總費(fèi)用的3.79%,給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在45至54歲年齡組中,女性的腦卒中發(fā)病率是男性的兩倍,從中年后女性腦卒中的發(fā)病率開始增加。有研究顯示,女性腦卒中發(fā)生的年齡較男性晚,且女性腦卒中的嚴(yán)重程度要比男性更高。同時(shí),女性腦卒中患者相對(duì)于男性有更加糟糕的疾病結(jié)局,其死亡和致殘率明顯高于男性。因此我們應(yīng)該對(duì)女性卒中引起高度重視。傳統(tǒng)的流行病學(xué)研究主要集中于成年后危險(xiǎn)因素的研究,女性腦卒中是一種慢性疾病,其發(fā)生發(fā)展是由女性從出生開始的眾多影響因素共同作用的結(jié)果,因此我們可以用生命歷程流行病學(xué)的觀點(diǎn)探討女性腦卒中的發(fā)生發(fā)展。在生命歷程流行病學(xué)發(fā)病模型中,關(guān)鍵期模型是指某因素暴露在特定時(shí)期內(nèi),對(duì)器官、組織和身體系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生持久或終生的影響,不會(huì)被今后生活所改變。而且,這種暴露作用在以后的生活中仍可能以簡(jiǎn)單的相加方式影響疾病的風(fēng)險(xiǎn)。生命早期或晚期的暴露因素通過(guò)這些模型以相加或交互作用的方式,增加個(gè)體或人群的疾病風(fēng)險(xiǎn)。女性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加與遺傳因素、高血壓、糖尿病、房顫等危險(xiǎn)因素相關(guān)。此外,生命早期影響因素(如出生體重、飲食、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等)和女性特有的生育相關(guān)因素也對(duì)女性腦卒中有重要的影響。煙草暴露包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙。對(duì)于某些疾病(如肺癌、冠心病)而言,主動(dòng)吸煙對(duì)于女性的危害比男性更大。有研究表明,主動(dòng)吸煙分別是男性和女性腦卒中的危險(xiǎn)因素,同時(shí),主動(dòng)吸煙對(duì)男性和女性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相似。然而,在西方人群中,主動(dòng)吸煙對(duì)女性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男性。此外,被動(dòng)吸煙對(duì)女性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加也起到重要的作用。但尚未有研究報(bào)道關(guān)于煙草暴露的關(guān)鍵期作用在女性腦卒中發(fā)病中的研究,因此,本研究應(yīng)用生命的歷程流行病學(xué)中的關(guān)鍵期理論,假設(shè)煙草暴露對(duì)女性腦卒中的發(fā)病存在發(fā)病相關(guān)的不可逆損傷的關(guān)鍵期,并探索女性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素,分析女性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中煙草暴露的關(guān)鍵期作用,并探討關(guān)鍵期危險(xiǎn)因素與其他影響因素之間的交互作用與女性腦卒中的關(guān)聯(lián)性,從而為深入了解女性腦卒中發(fā)病機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。研究目的本研究探索女性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素,分析女性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中煙草暴露的關(guān)鍵期作用,并探討關(guān)鍵期危險(xiǎn)因素與其他影響因素之間的交互作用與女性腦卒中的關(guān)聯(lián)性,從而為深入了解女性腦卒中發(fā)病機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。研究對(duì)象與方法本文采用病例對(duì)照研究。以在2015年8月至2016年10月期間住院的符合研究條件的女性患者為研究對(duì)象,以已確診的女性腦卒中住院患者為病例組,以同時(shí)期內(nèi)非腦卒中的女性住院患者為對(duì)照組。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式,收集2015年8月至2016年10月期間來(lái)研究現(xiàn)場(chǎng)住院的女性患者資料。將研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征情況、月經(jīng)史、生育史、避孕史、停經(jīng)史、個(gè)人疾病史、家族遺傳史、父母文化程度、主要危險(xiǎn)因素暴露史、血壓、身高和體重等錄入EXCEL軟件進(jìn)行匯總,建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算指標(biāo)以構(gòu)成比為主,采用卡方檢驗(yàn)分析病例組和對(duì)照組的差異。多因素分析采用Logistic回歸分析確定女性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素。應(yīng)用二元Logistic回歸模型研究變量進(jìn)行單因素分析,并用逐步回歸分析方法篩選最優(yōu)多因素Logistic回歸模型。用OR值及其95%CI表示各因素對(duì)于女性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。交互作用歸因比(AP,attributable proportion of interaction);交互作用指數(shù)(S,synergy index);交互作用超額相對(duì)危險(xiǎn)度(RERI,relative excess risk of interaction)三個(gè)指標(biāo)用于探討生物學(xué)相加交互作用是否存在。研究結(jié)果本次研究共調(diào)查濟(jì)南市3家三甲醫(yī)院住院的800名女性患者,共有797名研究對(duì)象納入分析,其中以已確診為腦卒中的399例研究對(duì)象為病例組,以不患有腦卒中的398例研究對(duì)象為對(duì)照組。研究對(duì)象的年齡(P0.01)、婚姻狀況(P0.01)、文化程度(P=0.03)和BMI(P0.01)在病例組和對(duì)照組間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.女性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素多因素Logistic 回歸顯示,有煙草暴露史的研究對(duì)象患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是從未有煙草暴露史研究對(duì)象的1.98倍(95%CI:1.28-3.08),初潮年齡≤14歲的研究對(duì)象患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是初潮年齡15-18歲研究對(duì)象的7.44倍(95%CI:4.41-12.56),懷孕次數(shù)≥2次的研究對(duì)象患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是懷孕次數(shù)0次和僅1次研究對(duì)象的3.46倍(95%CI:2.06-5.82),首次懷孕年齡≥26歲的研究對(duì)象患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是首次懷孕年齡≤25歲研究對(duì)象的3.11倍(95%CI:1.96-5.82),有停經(jīng)現(xiàn)象的研究對(duì)象患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是沒有停經(jīng)現(xiàn)象研究對(duì)象的10.62倍(95%CI:2.40-46.99),既往有佩戴節(jié)育器的研究對(duì)象患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是從未佩戴節(jié)育器研究對(duì)象的0.35倍(95%CI:0.23-0.55),BMI≥24的研究對(duì)象患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是BMI18.5-23.9研究對(duì)象的3.48倍(95%CI:1.18-8.79),既往有失眠經(jīng)歷的研究對(duì)象患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是沒有失眠經(jīng)歷研究對(duì)象的1.82倍(95%CI:122-2.72),既往有糖尿病史的研究對(duì)象患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是沒有糖尿病史研究對(duì)象的1.79倍(95%CI:1.17-2.73),既往有高血壓病史的研究對(duì)象患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是沒有高血壓史研究對(duì)象的3.72倍(95%CI:2.50-5.55),一級(jí)親屬有腦卒中史的研究對(duì)象患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是一級(jí)親屬?zèng)]有腦卒中史研究對(duì)象的12.39倍(95%CI:5.76-26.65),母親文化程度為高中/技校學(xué)歷的研究對(duì)象患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是母親從未上過(guò)學(xué)研究對(duì)象的0.07倍(95%CI:0.02-0.29)。2.煙草暴露對(duì)女腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵期多因素非條件Logistic回歸顯示,有兒童期煙草暴露史的研究對(duì)象女性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是兒童期無(wú)煙草暴露史研究對(duì)象的1.66倍(95%CI:1.13-2.42,P0.01),而成年期煙草暴露與女性腦卒中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P=0.13)。關(guān)鍵期危險(xiǎn)因素與腦卒中其他影響因素之間的交互作用與女性腦卒中的關(guān)聯(lián)性兒童期煙草暴露(關(guān)鍵期危險(xiǎn)因素)與初潮年齡≤14歲(S=4.68,AP=0.75,RERI=20.55)、首次懷孕年齡≥26 歲(S=7.09,AP=0.67,RERI=3.20)和失眠(S=2.15,AP=0.44,RERI=2.61)之間存在生物學(xué)相加交互作用(協(xié)同作用)。結(jié)論1.煙草暴露、初潮年齡≤14歲、懷孕次數(shù)≥2次、首次懷孕年齡≥26歲、BMI≥24、停經(jīng)現(xiàn)象、高血壓、糖尿病、失眠、腦卒中家族史均會(huì)增加女性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而佩戴節(jié)育器、母親文化程度較高是防止女性腦卒中的保護(hù)因素。2.兒童期是煙草暴露影響女性腦卒中發(fā)病的關(guān)鍵期。3.兒童期煙草暴露與初潮年齡≤14歲、首次懷孕年齡≥26歲和失眠存在相加交互作用促進(jìn)女性腦卒中的發(fā)病。同時(shí),兒童期煙草暴露與初潮年齡≤14歲的相加交互作用對(duì)女性腦卒中的發(fā)病的影響最強(qiáng)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2364560