【摘要】：目的：比較低劑量掃描條件下IR與FBP兩種重建算法對(duì)CT灌注及灌注重組PCTA圖像質(zhì)量的影響。并以DWI為標(biāo)準(zhǔn),檢測(cè)低劑量迭代重建CT灌注顯示病灶的能力以及把低劑量迭代重建CT灌注重組PCTA與傳統(tǒng)CTA進(jìn)行比較以得出其診斷的有效性如何。探討降低腦卒中CT檢查輻射劑量的方法。 材料和方法： 1.一般資料 IR與FBP兩種重建算法對(duì)CT灌注及灌注重組PCTA圖像質(zhì)量比較的入組病例：臨床擬診為急慢性缺血性腦血管病的31例患者,一般無(wú)明顯的意識(shí)障礙。 以DWI為標(biāo)準(zhǔn),檢測(cè)低劑量迭代重建CT灌注顯示病灶能力的入組病例：臨床擬診為急性缺血性腦卒中的20例患者,從出現(xiàn)癥狀到本院就診檢查的時(shí)間為5h～72h。 低劑量迭代重建CT灌注重組PCTA與傳統(tǒng)CTA比較的入組病例：臨床擬診為缺血性腦血管病的60例患者。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在其監(jiān)督下進(jìn)行,所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。 2.儀器與方法 采用256層螺旋CT (Philips Brilliance iCT)掃描,所有患者均首先行常規(guī)頭顱CT平掃,排除顱內(nèi)出血后進(jìn)行頭顱CT灌注檢查。 急性缺血性腦卒中病例均加做磁共振掃描,包括常規(guī)頭顱MRI及頭顱彌散加權(quán)成像掃描。磁共振掃描采用GE3.0T (Signa Excite Ⅱ HD)超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)。 入組低劑量迭代重建CT灌注重組PCTA與傳統(tǒng)CTA比較的病例均加掃頭顱CTA。 射線劑量計(jì)算公式E=k×DLP其中E為有效劑量,k為不同部位的權(quán)重因子,頭部k值為0.0023mSv/mGy·cm。 3.圖像后處理 IR與FBP兩種重建算法對(duì)CT灌注及灌注重組PCTA圖像質(zhì)量比較的入組病例：將CT灌注原始圖像數(shù)據(jù)分別經(jīng)iDose4(Level4)迭代算法重建及FBP算法重建后,經(jīng)軟件自動(dòng)生成時(shí)間-密度曲線(TDC)及灌注參數(shù)MTT圖、CBV圖、CBF圖及TTP圖。再分別把5mm層厚的兩種重建算法的CT灌注原始圖像拆薄成0.625mm層厚的薄層圖像。根據(jù)TDC曲線選取達(dá)到強(qiáng)化峰值的動(dòng)脈期薄層灌注圖像進(jìn)行血管重組。 以DWI為標(biāo)準(zhǔn),檢測(cè)低劑量迭代重建CT灌注顯示病灶能力的入組病例：將CT灌注原始圖像數(shù)據(jù)經(jīng)iDose4(Level4)迭代算法重建。經(jīng)軟件自動(dòng)生成TDC曲線及灌注參數(shù)MTT圖、CBV圖、CBF圖及TTP圖。 低劑量迭代算法的CT灌注重組PCTA與傳統(tǒng)CTA比較的入組病例：將CT灌注原始圖像數(shù)據(jù)分別經(jīng)iDose4(Level4)迭代算法重建后,經(jīng)軟件自動(dòng)生成TDC曲線及灌注參數(shù)MTT圖、CBV圖、CBF圖及TTP圖。再把5mm層厚的CT灌注原始圖像拆薄成0.625mm層厚的薄層圖像。根據(jù)TDC曲線選取達(dá)到強(qiáng)化峰值的動(dòng)脈期薄層灌注圖像進(jìn)行血管重組。CTA掃描得到的圖像也進(jìn)行血管的重組。 4.圖像觀察評(píng)價(jià) 分析前對(duì)圖像質(zhì)量判別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)識(shí),所有圖像由兩位具有5年以上神經(jīng)組診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生采用盲法分別對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)價(jià),即病人的名字、年齡、性別,掃描參數(shù)、重建方式、檢查號(hào)等均被隱藏。圖像被隨機(jī)分配給每位閱片者,所有圖像統(tǒng)一用同一顯示屏顯示。 IR與FBP兩種重建算法圖像質(zhì)量的比較的入組病例：圖像噪聲評(píng)價(jià),在Tmax圖中選取最能顯示側(cè)腦室與基底節(jié)的層面,并選擇5個(gè)感興趣區(qū)包括：額葉白質(zhì)、尾狀核頭、豆?fàn)詈�、背�?cè)丘腦及枕葉白質(zhì)。每個(gè)感興趣區(qū)記錄下其CT平均值及其CT值的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)。SD作為圖像噪聲。按下列公式計(jì)算信噪比,信噪比SNRROI=ROIAV/ROISDIR與FBP對(duì)CTP灌注參數(shù)圖進(jìn)行3個(gè)方面的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià),分別是腦灰白質(zhì)分界、圖像均勻性、圖像偽影嚴(yán)重程度。每一指標(biāo)均作0-2分的評(píng)價(jià)：0分：差；1分：一般；2分：好。每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分別分析。最后把三個(gè)指標(biāo)統(tǒng)一起來作為總體的圖像質(zhì)量評(píng)分,即每個(gè)灌注參數(shù)圖得分在0-6分。 以DWI為標(biāo)準(zhǔn),檢測(cè)低劑量迭代重建CT灌注顯示病灶能力的入組病例：同一病例的DWI圖像與頭顱CT灌注參數(shù)圖像一起分析。如能同時(shí)在DWI圖像及CT灌注圖像上顯示病灶,定義為真陽(yáng)性；如同時(shí)在DWI圖像及CT灌注圖像上均未發(fā)現(xiàn)病灶,定義為真陰性；如能在DWI圖像顯示病灶但CT灌注圖像不能顯示,定義為假陰性；如僅在CT灌注圖像顯示病灶但DWI圖像未顯示,定義為假陽(yáng)性。 IR與FBP兩種重建算法對(duì)CT灌注重組PCTA圖像質(zhì)量比較的入組病例：PCTA圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：1分：圖像質(zhì)量差,血管輪廓模糊；2分：圖像質(zhì)量一般,動(dòng)脈血管強(qiáng)化欠佳,診斷信心不足；3分：圖像質(zhì)量好、動(dòng)脈血管強(qiáng)化佳,有足夠的診斷信心；4分：圖像質(zhì)量及動(dòng)脈血管強(qiáng)化均非常好。最后把結(jié)果分成圖像質(zhì)量可滿足臨床診斷(得分為3分或4分)及不可滿足臨床診斷(得分為1分或2分)兩類。 低劑量迭代算法的CT灌注重組PCTA與傳統(tǒng)CTA比較的入組病例：觀察分析的血管包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端,雙側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、M2-3段,雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1-3段、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P1-3段、基底動(dòng)脈。對(duì)所觀察的血管段分為4個(gè)級(jí)別：無(wú)狹窄或狹窄程度30%,30%≤狹窄程度50%,狹窄程度≥50%但未達(dá)閉塞,閉塞。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。圖像噪聲、圖像信噪比正態(tài)分布者,采用配對(duì)t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布者采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。灌注參數(shù)圖評(píng)分及PCTA圖像評(píng)分均采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn),P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DWI為標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算DWI與低劑量迭代重建腦CT灌注對(duì)急性腦梗塞病灶探測(cè)能力的差異及PCTA圖像質(zhì)量?jī)煞诸惥捎门鋵?duì)設(shè)計(jì)四格表資料的校正x2檢驗(yàn),P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTA與PCTA對(duì)檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變結(jié)果的一致性采用加權(quán)Kappa檢驗(yàn)。 兩位閱片人對(duì)圖像主觀評(píng)分的一致性采用Kappa檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1.輻射劑量 CT平掃有效輻射劑量約為0.94～0.95mSv,CT灌注有效輻射劑量為2.12mSv,CTA有效輻射劑量約為2.31～2.32mSv. 2.IR與FBP兩種重建算法對(duì)CT灌注圖像質(zhì)量的影響 ①5個(gè)感興趣區(qū)均有IR重建的圖像比FBP重建的圖像的噪聲水平、SNR都要好,且P值均0.001。 ②兩種算法重建的四種灌注參數(shù)圖的腦灰白質(zhì)分界評(píng)分相差不大,P值均0.05。IR重建的四種灌注參數(shù)圖的圖像均勻性評(píng)分比FBP重建的都要好,且P值均0.05。四種灌注參數(shù)圖的圖像偽影嚴(yán)重程度評(píng)分,除了IR重建的TTP圖比FBP重建的好,且P0.05；兩種算法重建的CBV圖、CBF圖、MTT圖相差不大,P值均0.05。IR重建的四種灌注參數(shù)圖的總體圖像質(zhì)量評(píng)分比FBP重建的都要好,P值均0.05。 ③兩位醫(yī)師的觀察結(jié)果具有較好的一致性(Kappa=0.765) 3.低劑量迭代算法的CT灌注與DWI比較 ①低劑量迭代重建的腦CT灌注對(duì)急性腦梗塞病灶探測(cè)的敏感性為77.3%,特異性為100.0%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.5%,陰性預(yù)測(cè)值為28.6%。DWI與低劑量迭代重建腦CT灌注對(duì)急性腦梗塞病灶顯示能力的差異比較得出P0.05。 ②兩位醫(yī)師的觀察結(jié)果一致性較高(Kappa=0.814) 4.IR與FBP兩種重建算法對(duì)CT灌注重組PCTA圖像質(zhì)量的影響 ①IR算法與FBP算法重建的血管圖像質(zhì)量評(píng)分得出P0.05。兩種重建算法圖像質(zhì)量?jī)煞诸惖贸鯬0.05。 ②兩位醫(yī)師的觀察結(jié)果具有較好的一致性(Kappa=0.811)。 5.低劑量迭代算法的CT灌注重組PCTA與傳統(tǒng)CTA比較 ①5例因明顯運(yùn)動(dòng)偽影被除外。CTA未見狹窄或狹窄程度30%的580個(gè)節(jié)段血管中,PCTA僅1個(gè)節(jié)段血管顯示與CTA不符；CTA提示狹窄程度≥30%但未閉塞的19個(gè)節(jié)段血管中,12個(gè)節(jié)段血管PCTA與CTA結(jié)果一致,PCTA夸大了另外7個(gè)節(jié)段血管的狹窄程度；CTA發(fā)現(xiàn)閉塞的6個(gè)節(jié)段血管兩種方法顯示結(jié)果一致。PCTA與CTA對(duì)腦內(nèi)動(dòng)脈血管顯示一致性檢驗(yàn)的Kw值均0.75。 ②兩位醫(yī)師的觀察結(jié)果具有較好的一致性(Kappa=0.827) 結(jié)論：基于iDose4技術(shù)的低劑量腦CT灌注檢查,能有效地降低輻射劑量并保持良好的圖像質(zhì)量,與DWI比較診斷有效性較高。在獲得反映急性缺血性腦梗塞的血流動(dòng)力學(xué)信息的同時(shí),利用CT灌注的容積數(shù)據(jù)重組PCTA,與傳統(tǒng)CTA比較圖像質(zhì)量降低,但結(jié)果一致性較高,基本達(dá)到了診斷要求,有望省去CTA檢查,將進(jìn)一步降低患者的輻射劑量和減少對(duì)比劑的使用。
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【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R743.3;R816.2

【參考文獻(xiàn)】

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2 張永海,白俊虎,張明,楊國(guó)才,唐桂波,方軍,史偉,李興華,劉素萍,盧青,唐軍;超急性期及急性期腦梗死全腦CT灌注和CT血管造影研究[J];中華放射學(xué)雜志;2005年07期

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本文編號(hào)：2322867