【摘要】：腦膠質(zhì)瘤是一種起源于神經(jīng)上皮細(xì)胞、顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤。由于隨著腫瘤病理級別越高，惡性程度越大，周圍水腫和壞死囊變區(qū)與腫瘤邊界難以區(qū)分，手術(shù)難度系數(shù)增高，病死率越高。手術(shù)病理活檢仍被視為確定腫瘤類型和增值活性的最主要方法，但是受并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)以及有創(chuàng)性所局限，尋求一種無創(chuàng)的新型磁共振彌散技術(shù)，從而了解膠質(zhì)瘤細(xì)胞增值活性對膠質(zhì)瘤患者有著非常重要的意義。膠質(zhì)瘤治療方案的選擇一直是臨床關(guān)注的問題，而應(yīng)用影響學(xué)的手段能夠?yàn)榕R床在術(shù)前分級中提供許多有價(jià)值的信息,從而幫助臨床在膠質(zhì)瘤的治療方案上做出更好的選擇。腦膠質(zhì)瘤常規(guī)MRI檢查，已經(jīng)可以很好的判斷腫瘤的部位、大小，形象的觀察到腫瘤的形態(tài)、瘤周水腫情況、占位效應(yīng)、強(qiáng)化方式及與鄰近組織關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，功能性磁共振成像技術(shù)（functionalmagnetic resonance imaging，fMRI）越來越廣泛地被應(yīng)用到在醫(yī)學(xué)研究和臨床診斷中。這些成像技術(shù)不但可以顯示病灶的形態(tài)，更能夠提供腫瘤代謝情況、血流動(dòng)力學(xué)以及皮質(zhì)功能區(qū)的功能信息，為臨床提供更多可靠、完整的信息。其中磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)能夠觀察活體組織中水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，DWI不需要引用造影劑到體內(nèi)，直接利用腦內(nèi)的水分子就能成像，通過測量腫瘤組織的表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coeffcient，ADC）值，可以從微觀水平揭示腫瘤構(gòu)成信息。 膠質(zhì)瘤惡性生物學(xué)行為其最根本的原因是腫瘤細(xì)胞的不斷增殖，Ki-67是一種增殖期細(xì)胞特異性表達(dá)的核抗原，基因定位于10號染色體，在細(xì)胞周期G1、S、G2、M期細(xì)胞核表達(dá)，它的表達(dá)變化可以客觀地反映腫瘤的增殖活性，這也是目前比較肯定的核增值標(biāo)志基因。Ki-67標(biāo)記指數(shù)可準(zhǔn)確反映出膠質(zhì)瘤的惡性程度和病人的預(yù)后情況。 目的：通過分析彌散加權(quán)成像檢測腦膠質(zhì)瘤病變的表觀彌散系數(shù)ADC值的差異，探討3種不同b值（b=1000s/mm2、b=2000s/mm2和b=3000s/mm2）磁共振彌散加權(quán)成像（Diffusion weighted imaging，DWI）對膠質(zhì)瘤成像的影響，定量評估3種b值DWI在膠質(zhì)瘤分級中的應(yīng)用。精確測量瘤體實(shí)質(zhì)部分最小ADC值與Ki-67標(biāo)記指數(shù)的相關(guān)性,根據(jù)術(shù)后病理應(yīng)用免疫組化檢查測定，反饋查詢反映腫瘤細(xì)胞增殖情況的Ki-67標(biāo)記指數(shù)，探討Ki-67在不同級別腦膠質(zhì)瘤中的表達(dá)情況，研究兩者在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床工作提供可靠依據(jù)，幫助尋求手術(shù)最佳方案，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。 材料和方法：本研究采取回顧性研究，收集經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)腦膠質(zhì)瘤患者34例，對其進(jìn)行3.0TMRI平掃及3種不同b值彌散加權(quán)成像檢查，常規(guī)測量腫瘤大小，判定分布情況，精確的測量腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)域、瘤周水腫區(qū)域及周圍相對正常區(qū)域ADC值及信號值，評估測量對側(cè)相應(yīng)正常腦白質(zhì)的ADC值，測量背景噪聲信號值，將各感興趣區(qū)ADC值、信號值、信噪比、對比度與b值的關(guān)系進(jìn)行比較，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)差，將原始數(shù)據(jù)傳至GE工作站用Functcol軟件處理。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。 結(jié)果： 1、測量瘤體、瘤周水腫、對側(cè)正常區(qū)域，隨著b值的升高，各感興趣區(qū)平均ADC值降低。當(dāng)b值從1000s/mm2到2000s/mm2時(shí)，瘤體、瘤周水腫區(qū)域、對側(cè)正常區(qū)域平均ADC值下降約53.6%、29.8%、33.7%，當(dāng)b值從2000s/mm2到3000s/mm2時(shí)瘤體、瘤周水腫區(qū)域、對側(cè)正常區(qū)域ADC值下降約62.9%、55.7%、48.2%。在b值在1000s/mm2、2000s/mm2和3000s/mm2兩兩之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。 2、高級別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)部分、瘤周水腫區(qū)域ADC值低于低級別膠質(zhì)瘤組腫瘤實(shí)質(zhì)部分ADC值，兩者間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)部分、瘤周水腫區(qū)域ADC值與腫瘤惡性度呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。 3、隨著b值升高，DWI中腫瘤最小ADC值對比，三組結(jié)果中,LGG的平均最小ADC值均高于HGG的平均最小ADC值(P0.001)。 4、最小ADC值、Ki-67標(biāo)記指數(shù)與腫瘤級別相關(guān)性分析b=1000s/mm2，b=2000s/mm2，b=3000s/mm2DWI腫瘤實(shí)質(zhì)部分最小ADC值與級別呈顯著負(fù)相關(guān)。HGG中Ki-67的表達(dá)程度高于LGG組，LGG((3.3士2.4)%)、HGG((14.8士7.3)%)，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（(P＜0.01）。Ki-67表達(dá)程度與膠質(zhì)瘤惡性程度呈正相關(guān)。 5、當(dāng)b值=1000s/mm2,間變型膠質(zhì)瘤(0.752士0.198×10-3mm2/s)和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(0.730士0.162)的平均最小ADC值對比,結(jié)果顯示間變型膠質(zhì)瘤組與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤組平均最小ADC值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.069)。當(dāng)b值=3000s/mm2,間變膠質(zhì)瘤最小ADC值(1.102士0.212×10-3mm2/s)和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最小ADC值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(0.827士0.158)P0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05)。 結(jié)論：腫瘤實(shí)質(zhì)部分ADC值接近甚至低于正常腦實(shí)質(zhì)時(shí)，提示可能為高級別膠質(zhì)瘤，反之提示可能為低級別膠質(zhì)瘤。高b值（b=3000s/mm2）時(shí)腫瘤瘤體和瘤周水腫區(qū)域?qū)Ρ榷茸畲�，最能清楚地反映出腫瘤的構(gòu)成信息。Ki一67標(biāo)記指數(shù)的增高被認(rèn)為與細(xì)胞增殖活躍有關(guān),它體現(xiàn)在腫瘤細(xì)胞密集度最高的區(qū)域，本研究結(jié)果顯示,最小ADC值所代表的區(qū)域是腫瘤細(xì)胞密度最高的區(qū)域,也是腫瘤細(xì)胞增殖最活躍的區(qū)域,即腫瘤惡性程度最高的區(qū)域。因此,手術(shù)穿刺活檢前測量最小ADC值有助于準(zhǔn)確定位腫瘤的惡性程度較高的區(qū)域,盡可能準(zhǔn)確地判斷腫瘤的級別。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R739.4

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2269903