發(fā)布時間：2018-08-01 09:17

【摘要】：目的：通過觀察腦卒中后阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea OSA)與吞咽障礙患者口咽部形態(tài)學(xué)變化特點,闡明腦卒中后OSA發(fā)生的機制,明確卒中后OSA、患者口咽部形態(tài)學(xué)改變及吞咽困難三者之間的相互關(guān)系,為探索腦卒中后OSA的康復(fù)治療方法提供理論依據(jù)。方法：選取50例符合入選條件的腦卒中發(fā)病早期患者,所有患者均接受整晚多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography PSG)監(jiān)測并采集相應(yīng)參數(shù),其中41例患者接受3.0T磁共振儀進(jìn)行口咽部MRI平掃并測量相關(guān)指標(biāo)；所有患者進(jìn)行常規(guī)評估及吞咽功能評估(洼田飲水試驗及Gugging Swallowing Screen即GUSS評分),其中23例接受纖維內(nèi)視鏡檢查(fiberoptic endoscopic evaluation of swollowing FEES)。結(jié)果：(1)腦卒中合并OSA與不合并者相比,洼田飲水試驗得到的吞咽障礙的嚴(yán)重程度更高,GUSS評分更低,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P值0.01)；(2)腦卒中經(jīng)FEES確診吞咽障礙的患者PSG監(jiān)測指標(biāo)AHI、OAI、HI、ODI數(shù)值較不合并吞咽障礙者更大,平均血氧飽和度與不合并吞咽障礙者相比更低,兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001/0.003/0.001)； (3)有吞咽障礙的患者并發(fā)OSA的百分比為95.6%；無吞咽障礙的患者共27例,其中16例并發(fā)OSA,無吞咽障礙的患者并發(fā)OSA的百分比為59.2%；經(jīng)卡方檢驗P值為0.003,結(jié)果顯示,有吞咽障礙的卒中患者并發(fā)OSA的比率比沒有吞咽障礙的更高,兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003); (4) GUSS評分與AHI值(R=-0.382,P=0.006)、OAI值(R=-0.320,P=0.024)、ODI值(R=-0.440,P=0.001)、低通氣(R=-0.279,P=0.050)均呈負(fù)相關(guān)； (5)洼田飲水情況與AHI值(R=-0.326,P=0.021)、ODI值(R=-0.396,P=0.004)呈正相關(guān)；合并吞咽障礙的腦卒中患者腭后距離、舌后距離、舌后最短距離及咽部最窄面積較不合并者偏小,兩者相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007/0.001/0.026/0.033)；(6)腭后距離與洼田飲水評估(R=-0.513,P=0.015)呈負(fù)相關(guān)；舌后最短距離與洼田飲水評估(R=0.729,P=0.001)呈負(fù)相關(guān)；(7)腭后距離與AHI值(R=-0.717,P=0.000)、OAI值(R=-0.656,P=0.001)、ODI值(R=-0.749,P=0.000)及低通氣(R=-0.707,P=0.000)均呈負(fù)相關(guān)；舌后距離與AHI值(R=-0.800,P=0.000)、OAI值(R=-0.780,P=0.000)、ODI值(R=-0.696,P=0.000)及低通氣(R=-0.641,P=0.001)均呈負(fù)相關(guān)；舌后最短距離與AHI值(R=-0.898,P=0.000)、OAI值(R=-0.913,P=0.000)、ODI值(R=-0.917,P=0.000)、平均血氧(R=-0.541,P=0.031)及低通氣(R=-0.886,P=0.000)呈負(fù)相關(guān)；咽部最窄面積與低通氣(R=-0.451,P=0.035)呈負(fù)相關(guān)；(8)將卒中后吞咽障礙、口咽部形態(tài)學(xué)與PSG監(jiān)測指標(biāo)AHI進(jìn)行協(xié)方差分析,結(jié)果顯示吞咽障礙和腭后距離存在交互作用,對OSA監(jiān)測指標(biāo)AHI產(chǎn)生影響。結(jié)論：腦卒中后阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)與卒中后吞咽障礙密切相關(guān)；OSA與吞咽障礙的發(fā)生均與口咽部形態(tài)學(xué)改變有關(guān),表現(xiàn)為腭后距離、舌后距離變小并與睡眠呼吸暫停指數(shù)(AHI)呈相關(guān)性。卒中后OSA、吞咽障礙及口咽部形態(tài)學(xué)改變?nèi)邌柎嬖诜浅＞o密的關(guān)系,這可能為尋求卒中后OSA的康復(fù)治療提供一定的理論參考價值。
[Abstract]:Objective: by observing the morphological changes of the obstructive sleep apnea OSA after stroke and the oral pharynx of the patients with dysphagia, the mechanism of OSA after stroke was clarified, and the relationship between the three patients after apoplexy OSA, the morphological changes of the mouth pharynx and dysphagia were identified, so as to explore the OSA after stroke. Methods: 50 cases of early cerebral apoplexy were selected and all patients were selected to receive the whole night polysomnography (polysomnography PSG) monitoring and acquisition of the corresponding parameters, of which 41 patients received 3.0T magnetic resonance imaging for MRI plain scan of the mouth pharynx and measured the related indexes; all patients were enrolled. Routine assessment and swallowing function assessment (depression field drinking test and Gugging Swallowing Screen, GUSS score), of which 23 cases received fiberoptic endoscopy (fiberoptic endoscopic evaluation of swollowing FEES). Results: (1) the severity of dysphagia obtained by potable water test in depression was more severe than that of OSA. High GUSS score was lower, with statistical difference (P 0.01); (2) the PSG monitoring index of stroke patients with dysphagia diagnosed by FEES was greater than those without dysphagia, and the average oxygen saturation was lower than those without dysphagia (P=0.001/0.003/0.001); (3) there was swallowing. The percentage of OSA in patients with dysphagia was 95.6%; there were 27 cases without swallowing disorder, of which 16 cases were complicated with OSA, and the percentage of patients with OSA without swallowing disorder was 59.2%; the P value of the chi square test was 0.003. The results showed that the ratio of OSA to dysphagia was higher than that of no dysphagia. Learning significance (P=0.003); (4) GUSS score and AHI value (R=-0.382, P=0.006), OAI value (R=-0.320, P=0.024), ODI value (R=-0.440, P=0.001), low ventilation (R=-0.279,) are all negative correlation; (5) there is a positive correlation between the drinking water situation and the value. The posterior distance, the shortest distance after the tongue and the narrowest area of the pharynx were smaller than those of the unincorporated ones, and there was a statistically significant difference (P=0.007/0.001/0.026/0.033); (6) the posterior distance of the palatine was negatively correlated with R=-0.513 (P=0.015); the shortest distance behind the tongue was negatively correlated with the drinking water assessment (R=0.729, P=0.001) in the depression; (7) the distance between the palatine and the AHI (R=-). 0.717, P=0.000), OAI value (R=-0.656, P=0.001), ODI value (R=-0.749, P=0.000) and low ventilation (R=-0.707, P=0.000) are all negative correlation; the posterior distance of the tongue is negatively correlated with AHI value (R=-0.800, P=0.000), the value and the low ventilation. Values (R=-0.913, P=0.000), ODI (R=-0.917, P=0.000), mean blood oxygen (R=-0.541, P=0.031) and hypoventilation (R=-0.886, P=0.000) were negatively correlated; the narrowest area of the pharynx was negatively correlated with hypoventilation (R=-0.451, P=0.035); (8) a covariance analysis of dysphagia after stroke, oropharynx morphology and PSG monitoring indicators showed swallowing disorder. Conclusion: obstructive sleep apnea (OSA) after stroke is closely related to the dysphagia after stroke, and the occurrence of OSA and dysphagia is related to the morphological changes of the oropharynx, which shows the distance from the palatopharynx, the posterior distance of the tongue and the sleep apnea index (AHI), which is associated with the occurrence of OSA and dysphagia. The relationship between OSA, dysphagia and morphologic changes of the oropharynx after stroke is very closely related, which may provide a certain theoretical reference value for the rehabilitation treatment of OSA after stroke.
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R766

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本文編號：2157109