本文選題：生酮飲食 + 兒童　； 參考：《鄭州大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的 觀察生酮飲食（ketogenic diet，KD）添加治療兒童難治性癲癇的臨床療效、保留率、不良反應(yīng)、腦電圖變化及其對(duì)認(rèn)知功能的影響，并比較住院治療組與門(mén)診治療組KD不同實(shí)施方案的臨床療效及保留率，以期探尋更加適合中國(guó)難治性癲癇患兒的KD治療特點(diǎn)。 方法 研究對(duì)象為自2012年5月至2013年8月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童腦癱康復(fù)科接受KD添加治療的36例難治性癲癇患者，包括住院治療組20例及門(mén)診治療組16例，住院治療組患兒年齡8～63個(gè)月，年齡中位數(shù)是41個(gè)月，患兒KD添加治療前病程6～57個(gè)月，病程中位數(shù)42個(gè)月。住院治療組KD治療方案采用經(jīng)典模式：?jiǎn)⒂脮r(shí)禁食，脂肪和蛋白質(zhì)、碳水化合物比例為4:1；門(mén)診治療組患兒年齡10～58個(gè)月，年齡中位數(shù)是40個(gè)月，，患兒KD添加治療前病程9～50個(gè)月，病程中位數(shù)43.6個(gè)月。門(mén)診治療組KD治療方案為不禁食，脂肪和蛋白質(zhì)、碳水化合物比例由1:1逐漸增高至4:1。兩組癲癇發(fā)作類型包括典型及非典型失神發(fā)作、癲癇性痙攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作及部分性發(fā)作，每個(gè)患兒有一種或多種發(fā)作類型。所有患者KD添加治療3個(gè)月內(nèi)原用抗癲癇藥物種類與用量保持不變。療效的評(píng)估以KD添加治療前癲癇發(fā)作頻率為基線，通過(guò)家長(zhǎng)的癲癇日記，記錄癲癇發(fā)作的頻率、類型、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作程度變化,并于添加KD治療后1、2、3、6、12個(gè)月門(mén)診復(fù)診，復(fù)查泌尿系彩超、血脂及肝腎功，添加KD治療前及KD治療3、6、12個(gè)月行24小時(shí)視頻腦電圖（24h V-EEG）檢查及Gesell發(fā)育量表（包括總發(fā)育商和五大能區(qū)發(fā)育商）評(píng)定。 結(jié)果 1.住院治療組KD治療3、6、12個(gè)月總有效率分別為60%、45%、40%，保留率分別為80%、55%、40%，完全控制率30%；門(mén)診治療組3、6、12個(gè)月總有效率分別為37.5%、25%、18.8%，保留率分別為62.5%、37.5%、18.8%，完全控制率12.5%； 2.住院治療組與門(mén)診治療組臨床療效比較（P0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，保留率比較（P0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 3.住院治療組短期不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)5例（25%），低血糖3例（15%），發(fā)熱2例（10%），長(zhǎng)期不良反應(yīng)腎結(jié)石1例（5%），急性感染1例（5%）；門(mén)診治療組不良反應(yīng)多輕微，胃腸道反應(yīng)2例（13%），發(fā)熱1例（6%）； 4.36例難治性癲癇患兒24h V-EEG改善共10例（27.8%），包括臨床有效患兒8例（22.2%）（EEG改善達(dá)a、b、c級(jí)者分別為1例、3例、4例）和臨床無(wú)效患兒2例（5.6%（）EEG改善達(dá)b、c級(jí)者各1例），其中住院治療組7例（19.4%），門(mén)診治療組3例（8.3%）； 5.認(rèn)知功能改善共9例（25%），其中住院治療組6例（16.7%），門(mén)診治療組3例（8.3%），改善能區(qū)主要在大運(yùn)動(dòng)及適應(yīng)性能區(qū)。 結(jié)論 1.KD添加治療兒童難治性癲癇住院治療組與門(mén)診治療組兩種實(shí)施方案都安全有效； 2.住院治療組的臨床療效較門(mén)診治療組好，兩組保留率無(wú)明顯差異； 3.提高患兒依從性也是維持KD治療的重要因素； 4.KD治療可以改善患兒（包括臨床有效患兒和臨床無(wú)效患兒）24h V-EEG，治療時(shí)間越長(zhǎng)，改善越著，臨床有效患兒EEG改善較臨床無(wú)效者明顯； 5.KD治療對(duì)難治性癲癇患兒認(rèn)知功能有所改善，短時(shí)間內(nèi)改善主要在大運(yùn)動(dòng)及適應(yīng)性能區(qū)。
[Abstract]:Purpose

To observe the clinical curative effect , retention rate , adverse reaction , EEG changes and their influence on cognitive function in children with refractory epilepsy .

method

Thirty - six patients with refractory epilepsy who were treated with KD from May 2012 to August 2013 at the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University , including 20 patients with hospitalization and 16 patients in outpatient treatment group , were aged from 8 to 63 months . The median age was 42 months .
The age of children in outpatient treatment group was 10 - 58 months . The median age was 40 months . The number of patients with KD was from 1 : 1 to 4 : 1 from 9 to 50 months .

Results

1 . The total effective rate was 60 % , 45 % , 40 % , retention rate was 80 % , 55 % , 40 % , and the complete control rate was 30 % .
The total effective rates of 3 , 6 and 12 months were 37.5 % , 25 % , 18.8 % , 62.5 % , 37.5 % , 18.8 % , 12.5 % respectively .


2 . There was no significant difference between the treatment group and the outpatient treatment group ( P0.05 ) .


3 . The short - term adverse reaction of the hospitalization group mainly manifested as 5 cases ( 25 % ) of gastrointestinal reaction , 3 cases of hypoglycemia ( 15 % ) , 2 cases of fever ( 10 % ) , 1 case of long - term adverse reaction renal calculus ( 5 % ) and 1 case of acute infection ( 5 % ) .
Adverse reactions in outpatient treatment group were mild , gastrointestinal reaction in 2 cases ( 13 % ) , fever in 1 case ( 6 % ) ;


4.36 cases of refractory epilepsy treated with V - EEG were improved in 10 cases ( 27 . 8 % ) , including 8 cases ( 22.2 % ) of clinically effective children ( 1 case of EEG improvement , 3 cases , 4 cases ) and 2 cases of clinically invalid children ( 5.6 % , respectively ) . Among them , 7 cases ( 19.4 % ) were in the hospitalization group and 3 cases ( 8.3 % ) in the outpatient treatment group ;


5 . The cognitive function improved in 9 cases ( 25 % ) , among which 6 cases ( 16.7 % ) were in - hospital treatment group and 3 cases ( 8.3 % ) in outpatient treatment group .

Conclusion

1 . KD was safe and effective in treatment group and outpatient treatment group .


2 . The clinical curative effect of the hospitalization group was better than the outpatient treatment group , and there was no significant difference between the two groups .


3 . Improving the compliance of children is also an important factor in the maintenance of KD treatment .


4 . KD treatment can improve the 24 - hour V - EEG of children ( including clinically effective children and clinically ineffective children ) , the longer the treatment time , the better the improvement is , and the improvement of EEG in clinically effective children is obvious ;


5 . KD treatment improved cognitive function in children with refractory epilepsy , and improved mainly in large and adaptive areas for a short time .

【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R742.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 操德智;路新國(guó);廖建湘;胡雁;李冰;黃鐵栓;陳黎;蔣玉梅;朱艷偉;肖志田;張琴;韓春錫;李成榮;;生酮飲食治療難治性癲vN的初步觀察[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2007年04期

2 廖建湘;;生酮飲食在兒童癲沲治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2007年24期

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5 ;Effect of ketogenic diet on hippocampus mossy fiber sprouting and GluR_5 expression in kainic acid induced rat model[J];Chinese Medical Journal;2006年22期

本文編號(hào)：1873471