本文選題：苯巴比妥 + 丙戊酸鈉�。� 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:了解吉林省農(nóng)村地區(qū)驚厥性癲癇患者現(xiàn)狀,苯巴比妥及丙戊酸治療癲癇的效果,總結(jié)分析農(nóng)村癲癇管理項(xiàng)目在我省的實(shí)施成效,為“中國(guó)農(nóng)村癲癇管理項(xiàng)目”的可持續(xù)性發(fā)展提供一定的理論基礎(chǔ),促進(jìn)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)于癲癇患者的管理及調(diào)控;通過分析近幾年數(shù)據(jù)針對(duì)減少癲癇患者發(fā)病次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量、減輕癲癇患者及家屬的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)提出一套切實(shí)可行的方案。方法:收集2011年1月1日至2016年12月31日吉林省農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目中目前管理的7個(gè)項(xiàng)目縣的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。由經(jīng)過培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)已經(jīng)確定或可疑為驚厥性癲癇的患者進(jìn)行初篩,填寫篩查診斷表后由負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)所有篩查出的患者進(jìn)行診斷評(píng)估,判斷是否納入治療管理組,再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行隨訪登記,最后錄入數(shù)據(jù)。根據(jù)所收集的資料分析癲癇患者的人口學(xué)特征、治療缺口情況、苯巴比妥療效及其影響因素、丙戊酸鈉療效、死亡患者以及退組患者的數(shù)據(jù),采用計(jì)量資料t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)及描述性分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理數(shù)據(jù)。采用Epidata軟件錄入篩查、入組、隨訪、死亡及退組數(shù)據(jù),并用SPSS軟件(16.0)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。P0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.01認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:目前共篩查復(fù)核診斷符合入組條件的患者3655例,男:女=1.3(男=2067,女=1588例);其中有2580例接受苯巴比妥治療,306例接受丙戊酸治療。平均首發(fā)年齡為23.73±17.00,男性與女性首發(fā)年齡之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男性23.99±17.30,女性23.38±16.11,P=0.279);平均病程為17.91±13.96,男性與女性病程之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男性17.16±13.91,女性18.88±13.97,P0.001);所有篩查患者中活動(dòng)性癲癇(發(fā)作頻率≥2次/年)患者有1380例,治療缺口為56%;苯巴比妥組隨訪第12個(gè)月時(shí)療效與依從性之間存在一定的相關(guān)性(P=0.032);苯巴比妥治療組隨訪時(shí)間≥60個(gè)月的患者350例,隨訪第1年總有效率為64%,隨訪第3年總有效率為84.86%,隨訪第5年總有效率為96.57%,之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=276.808,P0.001);隨訪第5年時(shí)完全控制、顯效、有效、無(wú)效及惡化組(下同)的首發(fā)年齡平均值分別為17.00歲、15.00歲、16.00歲、13.00歲及21.00歲,統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示療效與首發(fā)年齡之間無(wú)明顯相關(guān)性(P=0.207,Kruskal-Wallis檢驗(yàn));各組病程平均值分別為25.00年、24.50年、35.00年、29.00年、26.50年,統(tǒng)計(jì)分析提示療效與病程之間無(wú)明顯相關(guān)性(P=0.660,Kruskal-Wallis檢驗(yàn));各組苯巴比妥劑量平均值分別為90mg/d、120mg/d、120mg/d、90mg/d、120mg/d;該350例患者中194例既往曾接受正規(guī)治療,137例曾接受不正規(guī)治療,19例從未治療,療效與既往治療情況之間存在一定相關(guān)性,從未治療患者開始治療后療效較好(P=0.047,Fisher精確檢驗(yàn));其中聯(lián)合用藥29例,苯巴比妥單藥治療321例,苯巴比妥療效與是否聯(lián)合治療之間無(wú)明顯相關(guān)性(P=0.545,Fisher精確檢驗(yàn));其中依從性好者347例,依從性差者3例,苯巴比妥療效與依從性之間存在一定的相關(guān)性(P=0.002,Fsiher精確檢驗(yàn))。丙戊酸鈉治療組中隨訪滿12個(gè)月的有165例,隨訪第3、6、9、12個(gè)月時(shí)患者有效率分別為74.5%、76.4%、79.9%、81.4%。隨訪過程中死亡129例,男性87例,女性42例,與生存患者相比,男性與女性之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=6.840,P=0.009),提示男性患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較女性高;死亡患者中入組前接受正規(guī)治療69例,接受不正規(guī)治療39例,從未治療21例,死亡與生存患者既往治療情況之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=8.114,P=0.017),提示既往接受正規(guī)治療患者更容易發(fā)生死亡;其中表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作者121例,失神發(fā)作1例,單純部分性發(fā)作1例,其他全身性發(fā)3例作,不能明確分類的發(fā)作3例,與生存患者相比,提示全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作患者更容易發(fā)生死亡(P0.001,Fsiher精確檢驗(yàn));生存患者首發(fā)平均年齡為(23.66±16.73)歲,死亡患者平均首發(fā)年齡(34.68±21.84)歲(t=-5.663,P0.001),提示首發(fā)年齡較大的患者較容易出現(xiàn)死亡;生存患者平均基線發(fā)作次數(shù)為(2.15±11.70)次/年,死亡患者平均基線發(fā)作次數(shù)(3.86±15.85)次/年,(t=-1.199,P=0.233),與生存患者相比,提示死亡風(fēng)險(xiǎn)與基線發(fā)作次數(shù)之間沒有明顯的相關(guān)性。隨訪過程中共有465例患者退組,主要退組原因有拒絕接受治療和外出,分別占退組患者的31.8%和20.4%。結(jié)論:1.吉林省農(nóng)村地區(qū)男性有更高的癲癇患病率,通過項(xiàng)目的普及治療缺口率由62.7%下降至56%;2.隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),苯巴比妥及丙戊酸鈉總有效率均率逐漸增加;既往從未治療的患者苯巴比妥療效較好,苯巴比妥療效與患者依從性相關(guān),而與首發(fā)年齡、病程、基線發(fā)作次數(shù)及是否聯(lián)合用藥無(wú)明顯相關(guān)性;3.吉林省農(nóng)村地區(qū)驚厥性癲癇患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是吉林省總?cè)丝诘?.3倍,主要死因是心血管疾病及腦血管疾病,此外可能的SUDEP占6.2%;其中男性、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作、既往接受正規(guī)抗癲癇治療、首發(fā)年齡較大的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。
[Abstract]:Objective : To study the status quo of epilepsy in rural areas of Jilin Province , and to analyze the effect of Phenobarbituric Acid and Valproic Acid in the treatment of epilepsy . There was a correlation between the efficacy and compliance ( P = 0.032 ) , the total effective rate was 84.86 % , the total effective rate was 84.86 % at the first year of follow - up , and the total effective rate was 96.57 % in all groups . There was a correlation between the compliance and compliance ( P = 0.002 , Fsiher exact test ) . There were 165 patients who died in the follow - up period ( 2.15 鹵 11.70 ) times / year , the average initial age of death patients ( 3.86 鹵 15.85 ) times / year , the average initial age of death patients ( 3.86 鹵 15.85 ) times / year , the average initial age of death patients ( 3.86 鹵 15.85 ) times / year , the average initial age of death patients was ( 2.15 鹵 15.85 ) times / year , and the average initial age was ( 2.15 鹵 15.85 ) times / year .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R742.1

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6 李e，

本文編號(hào)：1779294