本文選題：多發(fā)性硬化　切入點(diǎn)：McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,多發(fā)性硬化(multiple sclerosis,MS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了相應(yīng)的修訂。2016年歐洲磁共振成像多中心協(xié)作研究組(the European collaborative research network that studies MRI in multiple sclerosis,MAGNIMS)提出了MS的核磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)診斷標(biāo)準(zhǔn),本研究通過回顧性分析140例中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system,CNS)脫髓鞘疾病患者的病歷來評(píng)估2016年MAGNIMS協(xié)作組關(guān)于MS的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性。方法搜集2008年1月-2016年12月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的CNS脫髓鞘患者的臨床資料并留取患者的血清及腦脊液標(biāo)本。應(yīng)用免疫熒光整細(xì)胞(cell-based assay,CBA)法檢測血清水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)抗體,應(yīng)用等電聚焦電泳法檢測血清及腦脊液寡克隆區(qū)帶(oligoclonal bands,OCB)。分別由2位神經(jīng)科醫(yī)師依據(jù)MS的2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)及2016年MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)140例患者進(jìn)行診斷評(píng)估2016年MAGNIMS協(xié)作組關(guān)于MS的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性。結(jié)果(1)2016年MAGNIMS協(xié)作組關(guān)于MS的核磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估:1、140例患者中74例轉(zhuǎn)化為確診的MS(definite MS,DMS),符合2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)的有70例(50.00%),符合2016年診斷標(biāo)準(zhǔn)的有73例(52.14%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。2、轉(zhuǎn)化為DMS的74例患者,符合2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI空間多發(fā)性的有70例,符合2016年診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI空間多發(fā)性的有73例,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;66例患者未轉(zhuǎn)化為MS,其中符合2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI空間多發(fā)性的有15例,符合2016年診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI空間多發(fā)性的有26例,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。3、應(yīng)用2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)患者可以診斷DMS時(shí)病程的中位數(shù)是18.5(6,51)月,應(yīng)用2016年診斷標(biāo)準(zhǔn)患者可以診斷DMS時(shí)病程的中位數(shù)是12(4,33)月,P=0.049,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;應(yīng)用2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)患者可以診斷DMS時(shí)臨床發(fā)作次數(shù)的中位數(shù)是2(2,3)次,應(yīng)用2016年診斷標(biāo)準(zhǔn)患者可以診斷DMS時(shí)臨床發(fā)作次數(shù)的中位數(shù)是2(2,2)次,P=0.040,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、74例DMS患者中,病程12個(gè)月時(shí),應(yīng)用2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)DMS診斷陽性率是42.86%,應(yīng)用2016年MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)有54.79%符合DMS診斷,P0.05;病程24個(gè)月時(shí),應(yīng)用2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)DMS診斷陽性率是55.71%,應(yīng)用2016年MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)是73.97%,P=0.022;病程36個(gè)月時(shí),應(yīng)用2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)診斷陽性率是64.29%,應(yīng)用2016年MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)是79.45%,P=0.043;病程72個(gè)月時(shí),應(yīng)用2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)DMS診斷陽性率是84.29%,應(yīng)用2016年MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)是91.78%,P0.05。當(dāng)有1次臨床發(fā)作時(shí),應(yīng)用2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)DMS的診斷陽性率是11.43%,應(yīng)用2016年MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),12.33%符合DMS診斷,P0.05;當(dāng)有2次臨床發(fā)作時(shí),應(yīng)用2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的DMS的診斷陽性率是70.00%,應(yīng)用2016年MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)是86.30%,P=0.0 18;當(dāng)有3次臨床發(fā)作時(shí),應(yīng)用2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的DMS的診斷陽性率是85.71%,應(yīng)用2016年MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)是98.63%,P=0.004;當(dāng)有4次及5次臨床發(fā)作時(shí),應(yīng)用2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的診斷陽性率均是95.71%,應(yīng)用2016年MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)是100.00%,P0.05。(2)MS患者臨床特點(diǎn)的分析:1、MS患者腦室旁(92.96%)較幕下(66.20%)更易受累(P=0.001),幕下(66.20%)較近皮層(29.58%)更易受累(P=0.001),頸髓(49.12%)較胸髓(7.02%)更易受累(P=0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)及視神經(jīng)是MS最常累及的部位,整個(gè)病程中最常見的癥狀是肢體無力(75.68%)、感覺異常(74.32%)和視力障礙(40.54%),首發(fā)癥狀中最常見的是感覺異常(58.11%),其次是肢體無力(47.30%)及視力障礙(25.68%),無論整個(gè)病程中還是首發(fā)癥狀,高級(jí)神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)的概率相對(duì)較低,分別為5.41%和2.70%。3、MS患者首發(fā)急性期EDSS評(píng)分≥4分組與4分組的腦脊液蛋白數(shù)(P=0.785),腦脊液白細(xì)胞數(shù)(P=0.810),年復(fù)發(fā)率(P=0.411)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、MS患者OCB陽性組(15例)與陰性組(21例)相比,兩組在首發(fā)急性期EDSS評(píng)分、年復(fù)發(fā)率、腦脊液蛋白數(shù)、白細(xì)胞數(shù)上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。結(jié)論1、與2010年修訂的McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)相比,應(yīng)用2016年MAGNIMS協(xié)作組關(guān)于MS的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的陽性率并未提高,但其可以在疾病發(fā)展的更早期階段做出診斷。2、MS患者頭部受累最多的部位是腦室旁,其次是幕下,最后是近皮層;脊髓病灶中頸髓較胸髓更易受累。3、MS患者臨床表現(xiàn)上以肢體無力、感覺異常及視力障礙最常見。4、MS患者首發(fā)急性期EDSS評(píng)分高分組與低分組患者的腦脊液白細(xì)胞數(shù)、蛋白數(shù)及年復(fù)發(fā)率無明顯差異。5、MS患者寡克隆區(qū)帶陽性組與陰性組患者的首發(fā)急性期EDSS評(píng)分、年復(fù)發(fā)率、腦脊液蛋白數(shù)、白細(xì)胞數(shù)之間無明顯差異。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R744.51;R445.2

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 標(biāo)準(zhǔn);談中國人肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J];遼寧實(shí)用糖尿病雜志;2000年03期

2 ;非典型肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J];金屬熱處理學(xué)報(bào);2003年02期

3 高煒,劉惠萍,張世范,劉傳蘭,蔣建芳,郭遠(yuǎn)明,呂國禎;高海拔地區(qū)急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2000年12期

4 高煒;高海拔地區(qū)急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J];高原醫(yī)學(xué)雜志;2001年01期

5 劉惠萍,張世范,高煒,郭遠(yuǎn)明,黃永祥,張德海,楊永珠;不同海拔梯度急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J];西北國防醫(yī)學(xué)雜志;2002年03期

6 ;“非典”診斷標(biāo)準(zhǔn)公布[J];山東中醫(yī)雜志;2003年06期

7 陳新;;淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)等將強(qiáng)制實(shí)施[J];中國生育健康雜志;2007年05期

8 錢家鳴;呂紅;;請(qǐng)您收藏——自身免疫性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J];中國全科醫(yī)學(xué);2010年05期

9 張e，

本文編號(hào)：1680625