本文關(guān)鍵詞：改良強(qiáng)化胰島素治療對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《吉林大學(xué)》 2014年

改良強(qiáng)化胰島素治療對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的影響

趙盼盼  

【摘要】：背景及目的：研究已表明應(yīng)激性血糖增高與患者預(yù)后及死亡率呈正相關(guān)，住院患者尤其是危重癥患者存在不同程度的應(yīng)激性血糖增高，有研究表明強(qiáng)化胰島素治療能夠減少患者的感染率、死亡率及住院時(shí)間，但是越來(lái)越多關(guān)于強(qiáng)化胰島素治療［維持血糖在4.4-6.1mmol/L（80-110mg/dl）］的研究發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)生率亦明顯增高，隨后有人提出改良的強(qiáng)化胰島素治療，并發(fā)現(xiàn)感染率、死亡率、住院時(shí)間較強(qiáng)化組未見(jiàn)差別，但低血糖發(fā)生率明顯減少。神經(jīng)危重癥患者作為一特殊的亞群，血糖控制水平尚存在爭(zhēng)議，本研究的目的在于探討最佳的改良強(qiáng)化胰島素治療方案，其安全有效性及其相對(duì)于常規(guī)胰島素治療，神經(jīng)危重癥患者的血清白蛋白代謝、病死率、感染率、氣管插管及氣管切開比率、機(jī)械通氣時(shí)間、危重癥病房住院時(shí)間及總住院時(shí)間、低血糖發(fā)生率及30天神經(jīng)功能預(yù)后的影響。 方法：選擇2013年3月至2014年1月在吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的187名患者為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，在獲得家屬知情同意后，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，將患者隨機(jī)分為兩組，改良強(qiáng)化治療組目標(biāo)血糖控制在6.1-8.3mmol/L（110-150mg/dl），常規(guī)治療組當(dāng)血糖大于11.1mmol/L（200mg/dl）時(shí)始用胰島素，將目標(biāo)血糖控制在8.3-10.0mmol/L（150-180mg/dl），維持1周后將血糖均控制在8.3-10.0mmol/L（150-180mg/dl）。 結(jié)果：改良強(qiáng)化胰島素組的總體院內(nèi)感染率明顯少于常規(guī)胰島素治療組[20/43（46.5%）vs.35/52（67.3%），p＜0.05]。低血糖在改良強(qiáng)化胰島素治療組及常規(guī)治療組分別發(fā)生1次和2次，分別發(fā)生于1個(gè)患者，兩組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。兩組白蛋白均有所下降，常規(guī)組血清白蛋白下降較改良強(qiáng)化胰島素組明顯下降，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.77/6.96，p＜0.05）。改良強(qiáng)化胰島素組患者的NICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間與常規(guī)治療組未見(jiàn)明顯差異（14.28/17.60vs.15.13/18.29，p＞0.05）。接受改良強(qiáng)化胰島素組患者與常規(guī)胰島素治療組的氣管插管及氣管切開比率較常規(guī)治療組明顯減少[16/43（37.21%）vs.31/52（59.62%），，p＜0.05]，但開始時(shí)間、時(shí)程兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（4.06/5.48vs.14.56/14.81，p＞0.05）。兩組間機(jī)械通氣開始時(shí)間及時(shí)程相似（3.94/15.63vs.5.34/16.24，p＞0.05）。接受改良強(qiáng)化胰島素組與常規(guī)胰島素治療組的患者病死率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13/43（30.23%）vs.20/52（38.46%），p＞0.05]，兩組間30天神經(jīng)功能預(yù)后無(wú)差異（3.3vs.3.72，p＞0.05）。 結(jié)論：對(duì)神經(jīng)重癥血糖升高的患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化，靜脈應(yīng)用改良強(qiáng)化胰島素治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者是安全的。將血糖控制在6.1-8.3mmol/L (110-150mg/dl)對(duì)于神經(jīng)危重癥患者可能是最適合的血糖控制水平。改良的強(qiáng)化胰島素治療能夠有效降低患者院內(nèi)感染率、白蛋白的下降、氣管插管及氣管切開時(shí)間，而且不增加低血糖發(fā)生率，但不能減少神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的死亡率、短期神經(jīng)功能預(yù)后（30天）及住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R741
【目錄】：

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10 指導(dǎo)專家 河北省石家莊平安醫(yī)院 董田林 主任醫(yī)師 特約記者 王倩 記者 胡長(zhǎng)飛;[N];醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2006年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 張萬(wàn)福;胰島素對(duì)燒傷早期內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂的正性調(diào)節(jié)作用及分子機(jī)制[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2010年

2 劉紅;深低溫停循環(huán)主動(dòng)脈弓部手術(shù)近期死亡及主要并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 趙盼盼;改良強(qiáng)化胰島素治療對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的影響[D];吉林大學(xué);2014年

2 盛莉;對(duì)危重患者強(qiáng)化胰島素治療的安全性與有效性的Meta分析[D];中南大學(xué);2012年

3 楊浩;二尖瓣置換術(shù)圍術(shù)期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)預(yù)后的影響[D];中南大學(xué);2013年

4 宋敏;強(qiáng)化胰島素治療重度燒傷合并應(yīng)激性高血糖的臨床研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2012年

5 李順堂;強(qiáng)化胰島素治療對(duì)重度燒傷患者臨床結(jié)局的影響-6個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2012年

6 豆亞偉;兒童圍心臟手術(shù)期強(qiáng)化胰島素治療的方法及機(jī)制研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2008年

7 馬超;嚴(yán)格血糖控制對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者預(yù)后影響及相關(guān)機(jī)制的初步研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2008年

8 余婷婷;2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療前后血漿同型半胱氨酸水平變化研究[D];四川大學(xué);2007年

9 王藝萍;重癥病人應(yīng)激性高血糖與激素及細(xì)胞因子的動(dòng)態(tài)關(guān)系探討[D];四川大學(xué);2007年

10 李一君;短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)多次皮下注射胰島素控制不佳的2型糖尿病患者的益處[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008年

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