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  本文關鍵詞：改良強化胰島素治療對神經內科危重癥患者的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《吉林大學》 2014年

改良強化胰島素治療對神經內科危重癥患者的影響

趙盼盼  

【摘要】：背景及目的：研究已表明應激性血糖增高與患者預后及死亡率呈正相關，住院患者尤其是危重癥患者存在不同程度的應激性血糖增高，有研究表明強化胰島素治療能夠減少患者的感染率、死亡率及住院時間，但是越來越多關于強化胰島素治療［維持血糖在4.4-6.1mmol/L（80-110mg/dl）］的研究發(fā)現低血糖發(fā)生率亦明顯增高，隨后有人提出改良的強化胰島素治療，并發(fā)現感染率、死亡率、住院時間較強化組未見差別，但低血糖發(fā)生率明顯減少。神經危重癥患者作為一特殊的亞群，血糖控制水平尚存在爭議，本研究的目的在于探討最佳的改良強化胰島素治療方案，其安全有效性及其相對于常規(guī)胰島素治療，神經危重癥患者的血清白蛋白代謝、病死率、感染率、氣管插管及氣管切開比率、機械通氣時間、危重癥病房住院時間及總住院時間、低血糖發(fā)生率及30天神經功能預后的影響。 方法：選擇2013年3月至2014年1月在吉林大學第一臨床醫(yī)院神經內科重癥監(jiān)護室的187名患者為研究對象進行前瞻性研究，在獲得家屬知情同意后，根據隨機對照原則，將患者隨機分為兩組，改良強化治療組目標血糖控制在6.1-8.3mmol/L（110-150mg/dl），常規(guī)治療組當血糖大于11.1mmol/L（200mg/dl）時始用胰島素，將目標血糖控制在8.3-10.0mmol/L（150-180mg/dl），維持1周后將血糖均控制在8.3-10.0mmol/L（150-180mg/dl）。 結果：改良強化胰島素組的總體院內感染率明顯少于常規(guī)胰島素治療組[20/43（46.5%）vs.35/52（67.3%），p＜0.05]。低血糖在改良強化胰島素治療組及常規(guī)治療組分別發(fā)生1次和2次，分別發(fā)生于1個患者，兩組間差別無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。兩組白蛋白均有所下降，常規(guī)組血清白蛋白下降較改良強化胰島素組明顯下降，差別具有統(tǒng)計學意義（4.77/6.96，p＜0.05）。改良強化胰島素組患者的NICU住院時間、總住院時間與常規(guī)治療組未見明顯差異（14.28/17.60vs.15.13/18.29，p＞0.05）。接受改良強化胰島素組患者與常規(guī)胰島素治療組的氣管插管及氣管切開比率較常規(guī)治療組明顯減少[16/43（37.21%）vs.31/52（59.62%），，p＜0.05]，但開始時間、時程兩組間無統(tǒng)計學差異（4.06/5.48vs.14.56/14.81，p＞0.05）。兩組間機械通氣開始時間及時程相似（3.94/15.63vs.5.34/16.24，p＞0.05）。接受改良強化胰島素組與常規(guī)胰島素治療組的患者病死率無統(tǒng)計學意義[13/43（30.23%）vs.20/52（38.46%），p＞0.05]，兩組間30天神經功能預后無差異（3.3vs.3.72，p＞0.05）。 結論：對神經重癥血糖升高的患者動態(tài)監(jiān)測血糖變化，靜脈應用改良強化胰島素治療神經內科危重癥患者是安全的。將血糖控制在6.1-8.3mmol/L (110-150mg/dl)對于神經危重癥患者可能是最適合的血糖控制水平。改良的強化胰島素治療能夠有效降低患者院內感染率、白蛋白的下降、氣管插管及氣管切開時間，而且不增加低血糖發(fā)生率，但不能減少神經內科危重癥患者的死亡率、短期神經功能預后（30天）及住院時間。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R741
【目錄】：

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