本文關鍵詞：神經外科重癥監(jiān)護患者的觀察及護理，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

神經外科重癥監(jiān)護患者的觀察及護理 首席醫(yī)學網      2007年08月06日 21:54:23 Monday  

作者：張先叢    作者單位：長治市第二人民醫(yī)院，山西 長治 046000

【摘要】  目的：總結神經外科重癥患者監(jiān)護的護理經驗。方法：密切觀察生命體征、瞳孔、意識、肢體活動，及加強基礎護理和�？谱o理。結果：56例患者均得到良好的觀察及護理，及時發(fā)現病情變化而采取了相應措施。結論：嚴密觀察病情變化，及時有效的治療和護理是提高神經外科重癥患者的治愈率、降低病死率的關鍵。

【關鍵詞】  神經外科；重癥監(jiān)護；觀察；護理

　　神經外科重癥患者病情復雜多變，須作周密的觀察方能及時發(fā)現，經綜合分析方能正確判斷病情。近年來,國內外已有許多醫(yī)院建立了重癥監(jiān)護病房(ICU)，，ICU對嚴密觀察病情，使患者得到良好的治療和護理，提高治愈率，降低病死率有很好的作用［1］。現對我科2006年1月至2006年12月在重癥監(jiān)護病房治療的56例患者的護理體會總結報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組56例，年齡15歲~76歲，平均年齡46. 7歲，其中重型顱腦損傷26例（硬膜外血腫11例，硬膜下血腫8例，腦內血腫7例），腦挫裂傷12例，腦挫裂傷合并顱內血腫7例，原發(fā)性腦干損傷3例，腦出血6例，顱內腫瘤術后2例。

　　1.2  觀察指標  我們采用多參數監(jiān)護儀對患者進行心率、呼吸、血壓及血氧飽和度24 h動態(tài)監(jiān)測，同時密切觀察神志及瞳孔的變化。

　　2  觀察和護理體會

　　2.1  生命體征的監(jiān)測及護理  由于重型顱腦損傷及開顱手術等原因多導致患者呼吸、循環(huán)、血壓、體溫的紊亂，而呼吸及循環(huán)的穩(wěn)定是患者順利康復的最基本條件，在護理實踐中我們發(fā)現動態(tài)的觀察結果較單次的觀察有更重要的意義。心率的變化是較敏感的指標，它是機體在應急狀態(tài)下最早發(fā)生變化的指標，在動態(tài)觀察過程中我們發(fā)現，在血壓下降，SPO2下降、呼吸紊亂的早期常有心率增快，當患者的心率在短時間內增快15次以上時，我們需要注意有無呼吸道分泌物多、呼吸紊亂和消化道出血等情況，如及時給予吸痰保持呼吸道通暢，及時抽取胃液觀察其性狀，必要時送檢，了解有無消化道出血等，這樣可以在早期發(fā)現病情的發(fā)展，利于患者的康復。血壓的監(jiān)測是重要的指標，它是顱內壓變化的重要指標，如血壓進行性增高，脈搏慢而有力，呼吸慢而深，提示顱內壓增高；若血壓下降，脈速而弱，呼吸不規(guī)則，提示腦干功能衰竭，生命垂危。如血壓持續(xù)在較高的水平，還會導致腦血管破裂加重病情，而危及生命。所以應重視保持正常穩(wěn)定的血壓，要做到：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，勤吸痰，每次吸痰前充分給氧，意識不清或咳痰困難者應盡早行氣管切開，痰液粘稠者應作超聲霧化吸入，重視基礎護理，定時為患者翻身拍背。避免用力排便或劇烈咳嗽等，清醒患者多吃蔬菜水果等，禁止高壓灌腸。保證降壓藥物的合理使用，如靜脈輸入的滴速、鼻飼量的準確、口服的時間等。 降低體溫：重型顱腦損傷患者并發(fā)高熱主要是中樞性高熱，不論手術開顱血腫清除還是非手術治療，出現腦疝或高熱，應立即使用降溫毯及早期采用冬眠療法，能降低高熱對腦組織的損害，保護血腦屏障，減輕腦水腫，從而降低病死率及減輕致殘率，改善愈后。我們在工作中體會到，早期使用降溫毯及采用冬眠療法確實能起到降低體溫的作用，何妙莉在護理觀察的過程中也有同樣的體會［2］。

　　2.2  意識的觀察  意識障礙的有無及深淺程度、時間的長短和演變過程是分析病情輕重最重要的指標之一,與患者的預后密切相關，GCS是反應意識狀態(tài)的客觀指標，通過睜眼、語言、運動三方面的反應共15分來進行意識狀態(tài)判斷。我們主要采用計分來評估意識障礙的程度,護理人員在觀察病情時應識別意識狀態(tài):清醒：記憶力,定向力,回答正確；嗜睡：精神倦怠,欲睡,但喚醒時能夠正�；卮饐栴},24 h屬于睡眠狀態(tài)；朦朧：輕度意識障礙,反應遲鈍,回答問題不正確,檢查時不能配合；淺昏迷：患者意識大部分喪失,呼之不應,但對疼痛刺激有反應,有角膜反應，咳嗽反射，及吞咽動作；昏迷：意識喪失，對刺激無反應，瞳孔對光反應減弱或消失，多無咳嗽及吞咽動作。其觀察和判斷方法，一般是觀察患者的表情與姿態(tài)，并通過語言刺激，即定時喚醒患者作簡單對話，如無反應則進一步用疼痛刺激，即壓迫眶上神經或用針刺與手捏胸大肌外側緣等方法，觀察患者的反應，同時可觀察患者的肢體活動，檢查有無角膜反射、吞咽反射，有無大小便失禁及其他神經系統(tǒng)改變等。

　　2.3  瞳孔的觀察  瞳孔改變是神經外科患者的重要體征，尤其對于意識障礙患者來說，更為重要。因為患者已有意識障礙，此時除非患者的意識狀態(tài)有明顯的改善和惡化能夠觀察到，而對于僅有細微變化的患者不易觀察；且它有時會受到醫(yī)護人員的主觀判斷的影響，因此，我們認為瞳孔的變化對意識障礙的患者來說是較客觀的指標，不易受人為因素的干擾。我們將瞳孔的變化分為兩方面，一是瞳孔的形狀改變，一是瞳孔對光反射。瞳孔形狀的改變常見的是：瞳孔散大、縮小、大小多變、及形態(tài)不規(guī)則等，瞳孔對光反射的改變主要表現在對光反射遲鈍及對光反射消失。需要強調的是，雙側瞳孔的對比及動態(tài)的觀察較一次、單側的觀察更有意義，但有時患者服用鎮(zhèn)靜藥物或全麻未醒時可表現為雙瞳孔縮小，應加以鑒別。

　　2.4  肢體運動和感覺功能  觀察肢體肌力、肌張力，結合病理反射和有無感覺障礙進行綜合分析，來幫助判斷病情。同時，保持癱瘓肢體處于功能位，應及早進行功能鍛煉，先由被動鍛煉開始，被動鍛煉要按順序進行，先活動大關節(jié)，后活動小關節(jié)，運動幅度由小到變，隨著病情的好轉，再由患者主動進行肢體功能鍛煉，以進一步恢復肌力和關節(jié)的功能。

【參考文獻】
  　　［1］ 王忠誠.神經外科學［M］.武漢:湖北科學出版社,2005，3:242.

　�。�2］ 何妙莉.降溫毯在重度腦損傷的應用和護理62例［J］.實用護理雜志,2002,8(18):21.

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