本文選題：偏頭痛　切入點：發(fā)病機制　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景:偏頭痛(migraine)是臨床常見的一種原發(fā)性神經(jīng)血管性疾病,疼痛常呈一側(cè)或雙側(cè)搏動樣中重度疼痛,常有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等伴隨癥狀,少數(shù)患者發(fā)作前有視覺、感覺、偏癱、腦干癥狀等先兆。偏頭痛的全球發(fā)病率在5%-10%之間,我國統(tǒng)計的發(fā)病率約為9.3%。偏頭痛的發(fā)作與精神心理因素、理化環(huán)境因素及體內(nèi)分泌激素水平變化等有關(guān)。成年人中,女性與男性的患病率之比在3:1。偏頭痛的起病時間通常在10-30歲之間,隨著年齡的增加,偏頭痛的患病率逐漸增高,到中青年達高峰,往后逐漸降低。偏頭痛發(fā)作多有明顯誘因,如月經(jīng)來潮、進食紅酒、巧克力、富含亞硝酸鹽的食品,另有精神焦慮緊張、睡眠不夠充足等,也有少部分患者沒有找到確切誘因,頭痛頻繁發(fā)作,從而對偏頭痛患者的心理、生活以及工作都造成很大影響。卵圓孔未閉(patent foramen ovale,PF0)約占所有循環(huán)系統(tǒng)右向左分流(right to left shunt,RLS)疾病的95%。卵圓孔未閉可在特殊情況下如大聲咳嗽、潛水、胸腔占位等時使右心房血液中的微栓子、聚集的血小板所產(chǎn)生的高濃度的代謝物質(zhì)如五羥色胺(5-HT)等不經(jīng)過肺循環(huán)代謝而直接進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)進而引起一系列疾病如偏頭痛、隱源性卒中的發(fā)生。目前的研究證實,血小板的活化水平增高、釋放反應(yīng)增強等現(xiàn)象普遍存在與偏頭痛的發(fā)生發(fā)展過程中,且血小板活化能力、血小板與白細胞相互作用與偏頭痛發(fā)作聯(lián)系緊密。P選擇素主要存在于血小板的α顆粒及內(nèi)皮細胞Weibel-Palade小體上,是眾多選擇素家族成員之一,比較穩(wěn)定且容易測定,是目前血小板活化的理想可靠分子標(biāo)志物。相關(guān)的研究顯示,P選擇素與偏頭痛有密切的相關(guān)性,推測可能的機制如下,P選擇素可以促進血小板的聚集反應(yīng)和釋放反應(yīng),進而損傷內(nèi)皮細胞,損傷的內(nèi)皮下暴露的膠原蛋白進一步激發(fā)血小板的活性,進而促發(fā)一系列因子如5-HT、TXA2及Ca2+等釋放,使血管收縮舒張功能紊亂從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。目前已有許多研究證實卵圓孔未閉與偏頭痛聯(lián)系密切,特別是中到大量右向左分流的卵圓孔未閉與偏頭痛之間的聯(lián)系更為緊密。偏頭痛患者存在異常血小板活化狀態(tài),但針對偏頭痛合并卵圓孔未閉患者血清中血小板活化水平尚未有相關(guān)研究報道,因此本研究通過檢測偏頭痛合并卵圓孔未閉患者血清中P選擇素表達水平,間接反應(yīng)血小板的活化水平,進一步探討卵圓孔未閉及右向左分流與偏頭痛之間的可能發(fā)病機制。方法:本研究采用病例對照研究方法,共納入從2015年9月至2016年10月在遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診及住院的偏頭痛且完成對比增強經(jīng)顱多普勒(tra nscranial Doppler,c-TCD)檢查的患者95例,年齡在18-55歲之間,此中女性59例、男性36例,平均年齡33.07歲。健康對照組完成對比增強多普勒且結(jié)果為陰性者47例,其中女性27例、男性20例,年齡在19-50歲之間,平均年齡為31.9歲。所有入組的偏頭痛患者均需滿足以下條件:年齡15～60歲、TCD顳窗通透性良好、排除其他疾病引起的頭痛如藥物使用過量性頭痛、緊張性頭痛、排除存在C反應(yīng)蛋白水平異常的以及患有全身各系統(tǒng)疾病的人群、近三月未服用任何預(yù)防、治療偏頭痛的藥物、非留體抗炎藥、抗血小板聚集藥物等人群。所有入組偏頭痛患者根據(jù)對比增強經(jīng)顱多普勒是否存在右向左分流(RLS)分為RLS組和非RLS組,然后將RLS組根據(jù)右向左分流量大小的不同分為小分流量R LS組、中分流量RLS組、大分流量RLS組三個亞組。抽取所有入組者的外周靜脈血,對血清進行分析,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測所有入組者血清中P選擇素表達水平。采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 19.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析處理。結(jié)果:偏頭痛組血清中P選擇素表達水平明顯高于健康對照組,P0.01,差異顯著;偏頭痛合并右向左分流組患者血清中P選擇素表達水平高于偏頭痛不合并右向左分流組,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;中到大分流量RLS組患者血清P選擇素表達水平與小分流量RLS組以及無分流量組比較有明顯差異,P0.05;小分流量組偏頭痛患者血清P選擇素表達水平與無分流量組比較未見明顯差異,P0.05。結(jié)論:1.P選擇素在偏頭痛合并卵圓孔未閉右向左分流尤其是中到大右向左分流患者血清中表達水平增高。2.血小板活化水平增高可能是卵圓孔未閉右向左分流導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)病機制之一。
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【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R747.2

【參考文獻】

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