本文關(guān)鍵詞： 缺血性腦卒中 椎動(dòng)脈發(fā)育不全 后循環(huán)缺血 磁共振血管成像 危險(xiǎn)因素　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，疾病模式在發(fā)生著改變，腦卒中發(fā)病率、死亡率亦日漸增長。腦卒中是致使中老年人死亡、殘疾的重要因素，對中老年人生命健康造成了極大損害，嚴(yán)重影響了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。研究表明，腦卒中患者1個(gè)月、1年和5年生存率分別為83%，71%和46%。Savitz等研究指出在腦卒中患者中，80%是缺血性腦卒中，后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)約占所有缺血性腦卒中的20%。后循環(huán)由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其各分支構(gòu)成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉和顳葉后部以及上段脊髓，這些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而且關(guān)鍵。PCI一旦發(fā)生，較前循環(huán)梗死病情復(fù)雜，死亡率高，對人類的危害極其嚴(yán)重。近年來，隨著神經(jīng)影像學(xué)、超聲及神經(jīng)介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，椎動(dòng)脈發(fā)育不全早期診斷率明顯提高。近年來，隨著磁共振成像設(shè)備軟件以及硬件發(fā)展，尤其是梯度磁場技術(shù)發(fā)展，磁共振掃描速度愈來愈快，一種新的磁共振血管成像方法即三維對比增強(qiáng)磁共振血管成像(three-dimensional contrast-enhanced magneticresonance angiography，3D CE MRA)應(yīng)運(yùn)而生。3D CE MRA適用范圍廣，實(shí)用性強(qiáng)，相對于普通磁共振血管成像，對頸部血管顯示更加清晰。本次研究通過頸部3D CE MRA測量椎動(dòng)脈V2段直徑，比較椎動(dòng)脈發(fā)育不全在前循環(huán)梗死以及PCI中的分布，探討椎動(dòng)脈發(fā)育不全在PCI中的影響和病理意義。 方法：選擇2012年3月至2013年7月于神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者作為研究對象，共97例，全部患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在1周內(nèi)，其中男性64例，女性33例，年齡為25~90歲，平均年齡為（65.91±11.68）歲。根據(jù)病變部位，將患者分為前循環(huán)組（對照組）及后循環(huán)組。入院時(shí)行頭顱CT，排除腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，收集腦血管病危險(xiǎn)因素；在無磁共振檢查禁忌的情況下，應(yīng)用Siemens Tim--avanto1.5T超導(dǎo)型磁共振系統(tǒng)于住院3天內(nèi)行頭顱磁共振成像、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)、頸部3D CE MRA檢查。頸部3D CE MRA上，根據(jù)Fisher定義椎動(dòng)脈發(fā)育不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將椎動(dòng)脈直徑2mm且全程纖細(xì)或不顯影者定義為椎動(dòng)脈發(fā)育不全。為確保可靠性，每位病人頸部3D CE MRA上椎動(dòng)脈直徑分別由兩位影像科技師測量。通過頸部3D CE MRA檢測前循環(huán)組（對照組）及后循環(huán)組患者中椎動(dòng)脈發(fā)育不全的分布差別，分析椎動(dòng)脈發(fā)育不全在PCI中的影響和病理意義。全部數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1一般資料97例缺血性腦卒中患者，，前循環(huán)組為68例（70.10%），后循環(huán)組為29例（29.90%）；兩組年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、吸煙、飲酒等腦血管病危險(xiǎn)因素的分布差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2椎動(dòng)脈發(fā)育不全本組97例患者中，共有22例（22.68%）缺血性腦卒中患者診斷為椎動(dòng)脈發(fā)育不全；其中左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全為7例（31.82%），右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全為15例（68.18%）；男性14例，女性8例；無雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全患者。 3椎動(dòng)脈發(fā)育不全在兩組發(fā)生比例后循環(huán)組（29例）椎動(dòng)脈發(fā)育不全17例（58.62%）；前循環(huán)組（68例）椎動(dòng)脈發(fā)育不全5例（7.35%），兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 4椎動(dòng)脈發(fā)育不全/PCI29例PCI患者，包括2例后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)和27例后循環(huán)梗死。其中，2例TIA患者均合并右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全；27例后循環(huán)梗死中，右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全為9例，左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全為6例。 結(jié)論： 1椎動(dòng)脈發(fā)育不全是PCI的重要危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)患者有椎動(dòng)脈發(fā)育不全時(shí)，更應(yīng)積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙以及飲酒等腦血管病危險(xiǎn)因素，以降低PCI發(fā)病率。 2椎動(dòng)脈發(fā)育不全多發(fā)生于單側(cè)，以右側(cè)多見，雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全較罕見。 3椎動(dòng)脈發(fā)育不全患者，性別無明顯差別。 4無創(chuàng)性頸部3D CE MRA，可早期診斷椎動(dòng)脈發(fā)育不全，為早期防治PCI提供客觀依據(jù)。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R743.31;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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6 戴東t

本文編號：1524431