本文關鍵詞：預測急性前壁心肌梗死罪犯病變：一種新心電圖表現(xiàn)研究

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【摘要】：冠狀動脈疾病是全球范圍內(nèi)主要的健康問題,而急性心梗是冠脈疾病最常見的表現(xiàn)之一。急性心肌梗死是全球范圍內(nèi)死亡率和病死率的主要原因。 背景：盡管冠脈造影是判斷梗死相關動脈的金標準,常規(guī)的12導聯(lián)心電圖仍然是診斷急性心梗的重要工具。無論是前壁、側壁還是下壁的梗死都會在心電圖上表現(xiàn)為相應導聯(lián)的ST段或Q波改變。盡管診斷策略不斷地發(fā)展,但心電圖仍然在急性心梗的診斷上占據(jù)著中心地位。心電圖是一種無創(chuàng),便宜,簡單,而有價值的操作方法。借此我們可給急診室中所有胸痛或任何其他癥狀的患者行心電圖檢查以判斷患者否有心臟疾病。此外,在STEMI患者的急性期,心電圖亦可提供關于具有病變風險的范圍、心肌損害的程度、再灌注損傷以及梗死面積等等的有用信息。盡管目前基于指南的心電圖標準,在決策以及優(yōu)化啟用導管室急診PCI的方面仍然存在挑戰(zhàn)。在影響治療策略以及疾病管理上,心電圖仍然是判斷STEMI進展最重要的診斷工具。對于左前降支阻塞部位的早期預測是非常的必要的,因為越近段的阻塞預后越差。 目標：本研究的目的是簡化和加強先前公布的心電圖標準,對于識別急性前壁心肌梗死患者冠狀動脈閉塞的準確性。并創(chuàng)建一個新的簡化和易于使用的算法,可以為急診醫(yī)師在日常實踐中使用。 心電圖早期和準確的識別梗死相關動脈,能夠幫助預測具風險心肌的數(shù)量,并指導有關血運重建的緊迫性決策。 方法：納入125例前壁心梗的病人,評估再灌注治療之前心電圖顯示明顯的ST段偏移常并且評估其與冠脈造影顯示前降支梗塞的部位的關系。采用既往研究中評估前壁心梗中左前降支梗塞部位的心電圖標準評估和選擇病人。為了獲取這些心電圖標準,筆者對既往出版的判斷前壁心�；颊咦笄敖抵ЧＨ课坏臉藴蔬M行文獻綜述。然后采用這些標準收集前降支閉塞的病人。筆者對13篇文章以及心臟學教材進行綜述,發(fā)現(xiàn)有34種標準。采用spss16.0軟件進行統(tǒng)計學分析,評估和比較這些標準的敏感性,特異性以及預測價值。對照組由50個非急性心�；颊呓M成。 結果：本研究中使用的以前的24種心電圖標準中,在前壁心梗的患者中只有10種心電圖標準伴有ST段偏差和出現(xiàn)或不同導聯(lián)缺乏異常Q波。這些心電圖標準比較P值0.05定義為具有統(tǒng)計學差異,即表示新的心電圖表現(xiàn)形式在預測方面的具有敏感性和特異性。 這個方法較為新穎,便于操作,包括2個步驟：首先,閉塞的位置涉及S1和D1,第二,尋找閉塞分別與S1和D1的關系。這種方法通過區(qū)分是S1和D1近段還是遠段開始,檢查下壁導聯(lián)是否存在ST段壓低。 心電圖鑒別左前降支堵塞水平：下壁導聯(lián)(L11,111, AVF)ST段壓低判斷左前降支S1和D1P值0.05近段閉塞的敏感性為58.7%(95%CI：49.60%到69.10%),特異性為60%(95%CI：45.18%到73.59%)。這就意味著根據(jù)下壁導聯(lián)ST段壓低可以判斷閉塞部位在S1和D1近段,曲線下面積0.593。 一旦根據(jù)算法確定閉塞靠近S1和D1,我們能進一步分辨是靠近D1還是S1。隨后分析若導聯(lián)ST段偏移aVR+STdev V1-V60, S1近段閉塞的敏感性為93.33%(95%CI：81.71%到98.53%),特異性預測值為80%(95%CI：92.82%到100.00%),曲線下面積0.867,P0.05。aVR導聯(lián)ST段抬高預測S1近段狹窄的敏感性為55.56%(95%CI：40.00%到70.35%),特異性為100%(95%CI：92.82%到100.00%),曲線下面積0.778,P0.05。V1導聯(lián)ST段抬高2mm預測S1近段狹窄的敏感性為62.22%(95%CI：46.54%到76.22%),特異性為86%(95%CI：73.25%到94.16%).曲線下面積0.741,P0.05。 心電圖表現(xiàn)為III導聯(lián)ST段壓低預測前降支D1近段的閉塞的敏感性61.9%(95%CI：45.64%到76.42%),特異性為60%(95%CI：45.18%到73.59%).曲線下面積0.610,p值0.05.心電圖標準AVL導聯(lián)ST抬高被考慮的的原因是它的敏感性達到47.62%,特異性90%,AUC0.688,并且具有統(tǒng)計學差異.Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低預測S1和D1遠段閉塞的敏感性為90.91%(95%CI：75.64%to97.98%),特異性為60%(95%CI：45.18%to73.59%),曲線下面積是0.755,P值0.05。下壁導聯(lián)無ST段壓低意味著堵塞部位在S1、D1遠段。V4-V6導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波預測S1遠段閉塞的敏感性為50%(95%CI：26.06%到73.94%),特異性為80%(95%CI：66.28%到89.95%),曲線下面積是0.650,P值0.05。Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高或無偏移預測D1遠段閉塞的敏感性為46.67%(95%CI：21.34%到73.35%),特異性為90%(95%CI：78.17%到96.63%),曲線下面積0.683,P值0.05。aVL導聯(lián)ST段壓低預測D1遠段閉塞的敏感性為66.67%(95%CI：38.41%到88.05%)特異性是74%(95%CI：59.65%到85.36%).曲線下面積0.703,P值0.05. 結論：這種基于不同導聯(lián)ST段偏移以及判斷Q波是否存在的,新穎、簡化并易于使用的心電圖標準�？墒刮覀儗τ陬A測前降支閉塞的部位具有較好的準確性。前降支近段閉塞的預后差,我們建議將這種方法運用于日常的臨床工作中。
【關鍵詞】：心電圖(ECG) 冠狀動脈造影(cA) 冠狀動脈疾病(CAD) 急性心肌梗死(AMI)
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R542.22;R540.41
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-20
• List of Abbreviations and Acronyms20-21
• Introduction21-25
• 1.1 Guidelines for identification of STEMI22-25
• 1.1.1 How to recognise anterior STEMI22-25
• Methods25-32
• 2.1 Study subjects and Methods25-30
• 2.2 Statistical analysis30-32
• Results32-50
• 3.1 Demography and clinical data33-34
• 3.2 Bar chart illustration of risk factors in the present study,in relation to Sex and Age of patient with LAD occlusion Proximal to S_1D_134-36
• 3.3 Bar chart illustration of risk factors in the present study in relation to Sex and Age of patient with LAD occlusion Distal to S_1D_136-38
• 3.4 Proximal LAD Occlusion38-47
• 3.4.1 LAD Occlusion Proximal to S_138-41
• 3.4.2 LAD Occlusion PROXIMAL TO S_1 BUT DISTAL TO D_141-43
• 3.4.3 LAD Occlusion PROXIMAL D1 DISTAL S143-45
• 3.4.4 LAD Occlusion PROXIMAL TO S_1 & D_145-47
• 3.5 Distal LAD Occlusion47-50
• 3.5.1 LAD occlusion distal to S_147-48
• 3.5.2 LAD occlusion distal to D_148-49
• 3.5.3 LAD occlusion distal to S_1 D_149-50
• Discussion50-77
• 4.1 Evaluation of ECG criteria to predict proximal level of occlusion in the culprit artery50-68
• 4.1.1 LAD prox S_150-57
• 4.1.1.1 ∑ST↑aVR+V_(1-6)≥0~(16)50-51
• 4.1.1.2 ↑ST in lead AVR51-54
• 4.1.1.3 ↑ST in lead V_154-55
• 4.1.1.4 ↓ST V5~(10,17)55
• 4.1.1.5 Absence of Q in V_(4-6)~(22)55
• 4.1.1.6 cRBBB~(25)55-56
• 4.1.1.7 ↑ST V3R 1mm~(17)56-57
• 4.1.2 LAD occlusion proximal to S_1 But distal to D_157-58
• 4.1.3 LAD occlusion proximal to D_1 but distal to S_158-61
• 4.1.4 LAD occlusion proximal to S_1 & D_161-68
• 4.1.4.1 ↓STⅡ,Ⅲ,aVF61-62
• 4.1.4.2 ST↑aVR62-63
• 4.1.4.3 ST↑aVL~(14,15,19,20,22,24,26,27)63-65
• 4.1.4.4 ST↑aVL>ST↑aVR65
• 4.1.4.5 ↓ST Ⅲ>ST↑Avl~(23)65-66
• 4.1.4.6 ∑ST↑(aVR＋V_(1-6))≥0+0.5>↓ST Ⅲ,aVF>2.5mm~(16)66
• 4.1.4.7 Q aVL~(22)66-67
• 4.1.4.8 Abscence of Q V_(4-6)~(22)67-68
• 4.2 Evaluation of ECG criteria to predict Distal level of occlusion in the culprit artery68-71
• 4.2.1 ECG predictors of LAD occlusion Distal to S_168-69
• 4.2.2 ECG predictors of LAD occlusion Distal to D_169-70
• 4.2.3 LAD occlusion Distal to S_1 & D_170-71
• 4.2.3.1 Absence of ST ↓Ⅱ,Ⅲ,AVF~(18,25)70-71
• 4.2.3.2 Absence of ST ↓Ⅲ~(22)71
• 4.2.3.3 Q V_(4-6)~(22)71
• 4.3 Summary of Results71-77
• 4.3.1 The best ECG criteria obtained,in predicting site of the lesion in the LAD in AWMI72-77
• Conclusion77-78
• Study limitations78-79
• References79-84
• Literature review84-118
• Review References111-118
• Acknowledgement118

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 嚴銘玉;王駿;王鳴和;;非ST段抬高急性冠脈綜合征診治進展[J];世界臨床藥物;2013年10期

2 沈曉麗;林賽梅;韓莉莉;賴力;陳點;王堯城;劉小晴;浦曉東;;高敏肌鈣蛋白T診斷急性冠脈綜合征及其危急值醫(yī)學決定水平的研究[J];中國醫(yī)藥科學;2013年23期

3 龔良庚;夏黎明;任海波;羅丹丹;喻思思;吳海龍;;MRI心功能參數(shù)對陳舊性心肌梗死左心室重塑的評估價值[J];放射學實踐;2013年11期

4 牟春平;王文凱;牟曉莉;林歐;陳昭偉;吳永全;;急性心肌梗死患者早期室性心律失常與血鉀水平的相關研究[J];中國醫(yī)藥導刊;2013年11期

5 杜國有;黃國強;安輝;顧向明;彭明;黃階勝;;超敏肌鈣蛋白I檢測在急性冠狀動脈綜合征危險分層中的應用價值[J];國際檢驗醫(yī)學雜志;2014年02期

6 樓秋英;馮國和;張邢煒;胡俠翔;吳紅斌;張偉;;延續(xù)性護理干預對急性心肌梗死患者PCI術后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J];中國護理管理;2014年01期

7 盛建龍;王曉晨;許邦龍;吳繼雄;胡章樂;;負荷量瑞舒伐他汀對冠心病PCI術后預后的影響[J];安徽醫(yī)藥;2014年04期

8 宇傳華;崔芳芳;;全球疾病負擔研究及其對我國的啟示[J];公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學;2014年02期

9 趙國兵;張霞;李貴超;馬駿;;超敏肌鈣蛋白檢測在急性冠狀動脈綜合征診斷中的應用[J];貴州醫(yī)藥;2014年05期

10 許尚文;董盼盼;陳自謙;錢根年;曹波;鐘群;;前降支狹窄所致左心室結構與功能變化的CT研究[J];功能與分子醫(yī)學影像學(電子版);2013年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 王庚辰;;我國PM2.5污染現(xiàn)狀及對人體健康的危害[A];第十六屆中國科協(xié)年會——分3環(huán)境污染及職業(yè)暴露與人類癌癥學術研討會論文集[C];2014年

2 董春花;張克忠;王開江;陳婷婷;馬麗;;類似急性心肌梗死樣重癥心肌炎一例[A];面向基層心率失常的規(guī)范化及心血管疑難重癥專題會議資料匯編[C];2014年

3 鄔堂春;;如何利用系統(tǒng)生物學技術來更好地理解職業(yè)健康損害?[A];第十三次全國勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學術會議論文匯編[C];2014年

4 古萍;;急性心肌梗死心電圖研究的新進展[A];中國轉化醫(yī)學和整合醫(yī)學研討會（廣州站）論文綜合刊[C];2015年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉新林;ST段抬高型心肌梗死急性期單核細胞亞群與單核細胞—血小板聚集體的動態(tài)變化規(guī)律及臨床意義[D];天津醫(yī)科大學;2013年

2 王麗;放射性核素顯像在心血管疾病方面的臨床應用研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2013年

3 梁家亮;誘導多能干細胞向內(nèi)皮細胞分化的調(diào)控機制及其對心肌梗死的治療作用研究[D];南方醫(yī)科大學;2014年

4 張東紅;高危型人乳頭瘤病毒感染對食管癌不良預后的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2014年

5 張麗華;抗血小板藥物在中國急性心肌梗死患者中的應用變化趨勢調(diào)查2001-2011[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2014年

6 李小林;糖脂代謝與冠心病患者PCI心肌損傷[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2014年

7 楊滔;心肌瘢痕化對冠心病陳舊性心肌梗死心功能不全患者外科治療影響的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2014年

8 蘇亮;Fractalkine受體缺失通過防止αE-catenin表達下調(diào)減少心梗后心臟破裂的發(fā)生[D];南方醫(yī)科大學;2014年

9 雷亞玲;中醫(yī)藥治療急性缺血性腦卒中（AIS）的文獻計量分析及臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2014年

10 張昊鵬;蛙皮素促進內(nèi)嗅皮層神經(jīng)元GABA釋放在抑制癲癇樣活動中的機制研究[D];第四軍醫(yī)大學;2014年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 牛福英;單心動周期實時三維超聲心動圖評價擴張型心肌病心衰患者左室形態(tài)、功能及同步性的研究[D];河北醫(yī)科大學;2013年

2 馮月男;欣通膠囊對犬急性心肌缺血的保護作用及血液流變學影響[D];黑龍江中醫(yī)藥大學;2013年

3 史存芳;基于金磁微粒的心肌鈣蛋白I免疫層析檢測方法的建立[D];西北大學;2013年

4 張亮;H-FABP、IMA對OPCAB圍術期心肌梗死的早期診斷價值[D];河北大學;2013年

5 齊鑫虹;104例左主干病變的臨床分析[D];大連醫(yī)科大學;2012年

6 王靜砉;cTnI、H-FABP、IMA在重癥風濕性瓣膜病圍手術期的變化[D];河北大學;2013年

7 董盼盼;冠狀動脈狹窄左心室結構與功能變化的CT研究[D];福建醫(yī)科大學;2013年

8 何家艷;可溶性Lox-1等生化標志物對急性冠脈綜合征的診斷價值[D];安徽醫(yī)科大學;2013年

9 狄紅彥;肝移植患者血清SR-B1基因多態(tài)性與動脈粥樣硬化的相關性研究[D];天津醫(yī)科大學;2013年

10 葛蘭;基于DNA酶的心肌缺血再灌注損傷治療新方法初探：中性粒細胞胞外核酸網(wǎng)的作用[D];天津醫(yī)科大學;2013年

，

本文編號：919120