本文關(guān)鍵詞：重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效分析

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【摘要】：【目的】探討發(fā)病4.5h內(nèi)的急性腦梗死患者使用rt-p A靜脈溶栓的臨床療效和出血和死亡風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)對(duì)比在發(fā)病3h之內(nèi)和3-4.5h兩個(gè)不同時(shí)間窗進(jìn)行溶栓治療的臨床療效及其出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。【方法】回顧分析258例在4.5h內(nèi)發(fā)病的急性腦梗死患者,有進(jìn)行靜脈溶栓治療為靜脈溶栓治療組(簡(jiǎn)稱溶栓組),以同期在發(fā)病4.5h內(nèi)就診的但未進(jìn)行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者為對(duì)照組。溶栓組196例患者在就診后盡快靜脈給予rt-PA(德國(guó)勃林格殷格翰公司生產(chǎn))治療,按0.9mg·kg-1(最大量不超過(guò)90mg)的劑量給藥,同時(shí)給予腦梗死常規(guī)治療(除抗血小板聚集治療外),24h后復(fù)查顱腦CT/MRA,如證實(shí)無(wú)出血,再給予阿司匹林100mg/d治療;對(duì)照組62例應(yīng)用阿司匹林100mg/d及其他腦梗死常規(guī)治療,治療24h后也復(fù)查顱腦CT/MRA。兩組所有患者均進(jìn)行3次NIHSS評(píng)分,分別在治療前、治療后24h和治療后7d等三個(gè)時(shí)間點(diǎn);觀察患者有否出血及出血部位、出血量等情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照我國(guó)1995年版《腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行。根據(jù)腦梗死發(fā)病時(shí)間和治療方法等分組料,分析比較其NIHSS評(píng)分、臨床療效、出血情況及死亡等。研究結(jié)果采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。【結(jié)果】1.溶栓組患者治療前后的NIHSS評(píng)分和療效對(duì)比:196例溶栓組患者分別在靜脈溶栓治療前、治療后24h和7d進(jìn)行NIHSS評(píng)分,對(duì)比結(jié)果顯示溶栓組患者在靜脈溶栓治療后NIHSS評(píng)分明顯改善,與對(duì)照組62例比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。療效分析對(duì)比顯示:溶栓組和優(yōu)于照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.不同時(shí)間窗靜脈溶栓的NIHSS評(píng)分和療效對(duì)比:3h時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療的115例急性腦梗死患者在溶栓后24h和7d的NIHSS評(píng)分與溶栓前NIHSS評(píng)分相比較,有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3-4.5h時(shí)間窗進(jìn)行靜脈溶栓治療的81例急性腦梗死患者的NIHSS評(píng)分與溶栓前NIHSS評(píng)分相比較,同樣有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。療效對(duì)比:3h時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓的患者有效率為83.4%,3-4.5h時(shí)間窗進(jìn)行溶栓的有效率為80.2%,兩個(gè)不同時(shí)間窗進(jìn)行溶栓的臨床療效對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.溶栓組與對(duì)照組出血情況對(duì)比:對(duì)照組4例發(fā)生出血性梗死,無(wú)實(shí)質(zhì)性腦出血和皮膚黏膜出血,溶栓組共有19例發(fā)生出血,其中15例為顱內(nèi)出血,另有4例為皮膚黏膜出血;總體出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比溶栓組較對(duì)照組有增加(P0.05),但顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比,兩組差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.不同時(shí)間窗靜脈溶栓的顱內(nèi)出血情況對(duì)比:3h時(shí)間窗進(jìn)行靜脈溶栓治療的115例急性腦梗死患者中有5例并發(fā)顱內(nèi)出血;3-4.5h時(shí)間窗組進(jìn)行靜脈溶栓治療的81例急性腦梗死患者中有12例并發(fā)顱內(nèi)出血。對(duì)比分析3h和3-4.5h兩個(gè)時(shí)間窗進(jìn)行靜脈溶栓治療出現(xiàn)顱內(nèi)出血的情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.溶栓組與對(duì)照組死亡情況對(duì)比:溶栓組的患者共有8例死亡,死亡率為4.1%;對(duì)照組有4例死亡,死亡率為6.5%,兩組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.不同時(shí)間窗靜脈溶栓的死亡情況對(duì)比:3h時(shí)間窗靜脈溶栓治療的115例患者有5例死亡,3-4.5h時(shí)間窗進(jìn)行靜脈溶栓治療的81例急性腦梗死患者有3例死亡,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�！窘Y(jié)論】急性腦梗死患者發(fā)病在4.5h內(nèi)應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓治療有顯著的臨床療效,總體出血風(fēng)險(xiǎn)有所增加,但顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)并未增加,而且還降低患者死亡率。在發(fā)病3-4.5h給予rt-PA靜脈溶溶栓同3h內(nèi)溶栓一樣可取得顯著的臨床療效,顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比發(fā)病3h內(nèi)溶栓的患者有增加,但死亡風(fēng)險(xiǎn)未增加。
【關(guān)鍵詞】：急性腦梗死 時(shí)間窗 rt-PA 靜脈溶栓 療效 顱內(nèi)出血
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 資料與方法13-16
• 1.臨床資料13-14
• 2.方法14
• 3.分組14
• 4.療效評(píng)定14
• 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)法14-16
• 結(jié)果16-21
• 1.基本資料對(duì)比16-17
• 1.1 溶栓組和對(duì)照組基本資料對(duì)比16
• 1.2 不同時(shí)間窗溶栓患者基本資料對(duì)比16-17
• 2.NIHSS評(píng)分比較17-18
• 2.1 溶栓組和對(duì)照組治療前、后NIHSS評(píng)分比較17
• 2.2 不同時(shí)間窗溶栓患者的NIHSS評(píng)分比較17-18
• 3.療效分析18-19
• 3.1 溶栓組與對(duì)照組治療7天后療效比較18-19
• 3.2 不同時(shí)間窗溶栓治療7天后療效比較19
• 4.顱內(nèi)出血及死亡情況比較19-21
• 4.1 顱內(nèi)出血情況比較分析19-20
• 4.2 死亡情況對(duì)比分析20-21
• 討論21-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 致謝28-29
• 綜述29-42
• 參考文獻(xiàn)38-42

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 張彬;趙玉武;孫曉江;;急性缺血性腦卒中溶栓治療進(jìn)展[J];世界臨床藥物;2011年03期

2 李小剛;;急性缺血性腦卒中的溶栓治療[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2009年11期

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本文編號(hào)：891203