本文關(guān)鍵詞：胰島素目標(biāo)血糖管理對(duì)膿毒癥患者免疫功能的影響

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【摘要】：目的探討胰島素目標(biāo)血糖管理對(duì)膿毒癥患者IL-6、IL-10、CD69、HLA-DR表達(dá)的動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義。 方法本實(shí)驗(yàn)為前瞻性隨機(jī)雙盲的臨床干預(yù)對(duì)照研究，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例膿毒癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組：血糖控制A組(4.4-6.1mmol/L)30例、血糖控制B組(6.2-8.3mmol/L)30例、血糖控制C組(8.4-10.0mmol/L)30例。入住ICU時(shí)就給予早期目標(biāo)血糖管理，各組分別在治療前(0d)和治療后1、3、7d采集靜脈血，應(yīng)用ELISA法檢測(cè)IL-6、IL-10的表達(dá)水平，應(yīng)用流式細(xì)胞儀技術(shù)檢測(cè)T淋巴細(xì)胞CD69、CD14+單核細(xì)胞HLA-DR的表達(dá)水平。相同時(shí)間點(diǎn)觀察急性生理學(xué)和慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分，并計(jì)算28天病死率、MODS發(fā)生率及低血糖發(fā)生率。 結(jié)果隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，A組1、3、7天與入院時(shí)（0天）IL-6降低水平，IL-10升高水平均高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；A組與B、C組相比，嚴(yán)格目標(biāo)血糖管理能降低血清IL-6、升高IL-10水平，特別在7d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組血清IL-6的表達(dá)呈先降低后升高，IL-10的表達(dá)水平呈先升高后降低的趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A、B、C組1、3、7天與入院時(shí)（0天）T細(xì)胞CD69表達(dá)均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；A、B兩組T細(xì)胞CD69表達(dá)呈升高趨勢(shì)，C組先升高后降低；特別是在第7d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B、C三組1、3、7天與入院時(shí)（0天）單核細(xì)胞HLA-DR的表達(dá)均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。A組較B、C組單核細(xì)胞HLA-DR的表達(dá)升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，三組APACHEⅡ評(píng)分1、3、7天與入院時(shí)（0天）均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；A組與B、C組相比，，APACHEⅡ評(píng)分明顯降低，第7d較第1d明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。目標(biāo)血糖控制A組28d死亡率、MODS發(fā)生率較血糖控制B、C組降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。目標(biāo)血糖控制各組低血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論早期目標(biāo)血糖管理水平(4.4-6.1mmol/L)能夠降低血清促炎介質(zhì)IL-6水平，升高抗炎介質(zhì)IL-10水平，調(diào)節(jié)膿毒癥患者促炎/抗炎因子的平衡；早期目標(biāo)血糖管理水平(4.4-6.1mmol/L)能夠促進(jìn)CD69、HLA-DR的表達(dá)，有利于清除體內(nèi)病原微生物及恢復(fù)T細(xì)胞功能，進(jìn)而有利于免疫穩(wěn)態(tài)的恢復(fù)；目標(biāo)血糖管理水平(4.4-6.1mmol/L)可能對(duì)終止膿毒癥患者免疫紊亂和免疫麻痹的惡性進(jìn)程有利。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 血糖控制 IL-6 IL-10 CD69 HLA-DR
【學(xué)位授予單位】：石河子大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 摘要6-7
• Abstract7-9
• 英文縮略語(yǔ)9-10
• 前言10-13
• 材料與方法13-24
• 1 研究對(duì)象13-16
• 2 監(jiān)測(cè)儀器及試劑16
• 3 研究方法16-23
• 4 其它觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法23
• 5 質(zhì)量控制23
• 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法23-24
• 結(jié)果24-31
• 1 各組之間的年齡、性別和 APACHEⅡ?qū)Ρ冉Y(jié)果24
• 2 各組之間 IL-6 變化的對(duì)比結(jié)果24-25
• 3 各組之間 IL-10 變化的對(duì)比結(jié)果25-26
• 4 各組之間 CD69 變化的對(duì)比結(jié)果26-27
• 5 各組之間 HLA-DR 變化的對(duì)比結(jié)果27-29
• 6 各組之間 APACHEⅡ變化的對(duì)比結(jié)果29
• 7 目標(biāo)血糖控制各組 28 天病死率、MODS 發(fā)生率及低血糖發(fā)生率的比較29-31
• 討論31-38
• 1 膿毒癥與機(jī)體免疫功能紊亂31-32
• 2 膿毒癥早期目標(biāo)血糖管理治療32-33
• 3 早期目標(biāo)血糖管理對(duì)膿毒癥患者 IL-6、IL-10 表達(dá)的影響33-34
• 4 早期目標(biāo)血糖管理對(duì)膿毒癥患者 CD69、HLA-DR 表達(dá)的影響34-35
• 5 早期目標(biāo)血糖管理對(duì)膿毒癥患者 APACHEⅡ評(píng)分的影響35-36
• 6 早期目標(biāo)血糖管理對(duì)膿毒癥患者 28 天病死率、MODS 發(fā)生率及低血糖發(fā)生率的影響36
• 7 小結(jié)與展望36-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 綜述44-50
• 參考文獻(xiàn)47-50
• 致謝50-51
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間科研項(xiàng)目、發(fā)表文章51-52
• 附錄52-58
• 導(dǎo)師評(píng)閱表58

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 楊榮利;劉大為;;嚴(yán)重感染的免疫紊亂和免疫治療進(jìn)展[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2007年14期

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本文編號(hào)：888238