本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮與開放縫合治療急性閉合性跟腱斷裂的前瞻性臨床研究

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【摘要】：目的：隨著全民健身運(yùn)動(dòng)意識(shí)的加強(qiáng)，跟腱斷裂發(fā)病率在逐年上升。雖然有多篇關(guān)于跟腱斷裂的研究論文發(fā)表，但在治療上目前仍缺乏共識(shí)，爭(zhēng)議熱點(diǎn)主要是手術(shù)與保守、微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)、是否早期康復(fù)訓(xùn)練。治療方法分為手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療包括開放縫合、小切口微創(chuàng)縫合及經(jīng)皮閉合縫合，保守治療包括石膏制動(dòng)、功能支具輔助下早期活動(dòng)。國(guó)外多篇研究論文認(rèn)為手術(shù)治療可以降低再斷裂率，但是增加了切口并發(fā)癥發(fā)生率；而經(jīng)皮閉合縫合與傳統(tǒng)手術(shù)相比未增加再斷裂率，卻能顯著降低切口并發(fā)癥發(fā)生率。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于不同術(shù)式療效的前瞻性對(duì)照研究仍較少，因此我們?cè)O(shè)計(jì)了經(jīng)皮閉合縫合與傳統(tǒng)開放手術(shù)縫合治療急性閉合性跟腱斷裂的前瞻性臨床研究，為臨床醫(yī)生選擇治療方法提供依據(jù)。 方法：2011年6月至2013年9月收入筆者所在科室的急性閉合性跟腱斷裂患者，詳細(xì)解釋開放縫合與經(jīng)皮閉合縫合兩種手術(shù)方法，由患者自己選擇并簽署知情同意書。共35例患者納入研究，16例采用經(jīng)皮閉合縫合治療(經(jīng)皮組)，19例采用傳統(tǒng)開放手術(shù)縫合治療(開放組)。經(jīng)皮組：男15例，女1例；年齡18～57歲，平均35.6歲；開放組：男17例，女2例；年齡21～48歲，，平均36.2歲。術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合情況、腓腸神經(jīng)支配區(qū)感覺情況；3個(gè)月時(shí)行單足提踵試驗(yàn)并記錄結(jié)果；6個(gè)月后隨訪時(shí)行單足提踵試驗(yàn)并記錄結(jié)果，記錄能否恢復(fù)傷前活動(dòng)，有無(wú)跟腱粘連，測(cè)量小腿最大周徑、跟腱斷裂平面小腿周徑、并記錄與健側(cè)的差值，再斷裂率，采用跟腱完全斷裂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ATRS，Achilles tendon Total Rupture Score）進(jìn)行功能評(píng)價(jià)；以后每年電話隨訪了解再斷裂情況。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：兩組病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間：開放組6～24個(gè)月（平均10個(gè)月），經(jīng)皮組6～23個(gè)月（平均10.5個(gè)月）；兩組患者均返回原工作崗位。切口愈合情況：開放組切口淺表感染、皮膚壞死3例，無(wú)深部感染，均經(jīng)換藥后愈合；開放組1例應(yīng)用Ethibond不可吸收縫線縫合者發(fā)生縫線排異反應(yīng)，因切口持續(xù)竇道形成，于術(shù)后3個(gè)月再次手術(shù)清創(chuàng)后愈合；經(jīng)皮組無(wú)切口感染等并發(fā)癥。3個(gè)月時(shí)單足提踵試驗(yàn)：開放組8例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為42.1%；經(jīng)皮組6例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為37.5%。6個(gè)月后隨訪：ATRS評(píng)分，開放組為86±7分，經(jīng)皮組為88.5±5分；末次隨訪單足提踵試驗(yàn)均為陰性；腓腸神經(jīng)損傷：開放組無(wú)，經(jīng)皮組1例，腓腸神經(jīng)支配區(qū)感覺異常于術(shù)后3個(gè)月時(shí)恢復(fù)；跟腱粘連：開放組2例，經(jīng)皮組0例；開放組2例再斷裂，1例為術(shù)后1個(gè)月時(shí)私自負(fù)重行走時(shí)斷裂，1例為術(shù)后1個(gè)月功能鍛煉時(shí)不小心摔倒斷裂，2例均經(jīng)原切口端端縫合并跖肌腱加固后治愈，再次手術(shù)6個(gè)月后ATRS評(píng)分分別為70分和78分，均低于開放組的平均得分86；總并發(fā)癥發(fā)生率：開放組為8例（42.1%），經(jīng)皮組為1例（6.3%）。 隨訪時(shí)間、小腿最大周徑健側(cè)與患側(cè)差值、ATRS評(píng)分、3月時(shí)單足提踵試驗(yàn)陽(yáng)性率、切口并發(fā)癥發(fā)生率、再斷裂率、跟腱粘連發(fā)生率、腓腸神經(jīng)損傷率兩組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患側(cè)小腿最大周徑與健側(cè)相比，患側(cè)跟腱斷裂平面小腿周徑與健側(cè)相比，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、跟腱斷裂平面小腿周徑患側(cè)與健側(cè)差值、總并發(fā)癥發(fā)生率兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按3月時(shí)單足提踵試驗(yàn)結(jié)果分組，分析其年齡、ATRS評(píng)分的差異，發(fā)現(xiàn)年齡、ATRS評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1經(jīng)皮閉合縫合治療急性跟腱斷裂與傳統(tǒng)手術(shù)相比，可以獲得同樣的功能結(jié)果，且能明顯縮短住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間；經(jīng)皮閉合縫合未增加再斷裂率，卻能降低切口并發(fā)癥發(fā)生率；經(jīng)皮閉合縫合可發(fā)生腓腸神經(jīng)損傷，但兩種手術(shù)方法相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)皮閉合縫合總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)。 2兩組患側(cè)小腿最大周徑均較健側(cè)縮小，但兩組相比，縮小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患側(cè)跟腱斷裂水平小腿周徑均較健側(cè)增大，且兩組相比，增大差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)皮閉合縫合者增大更多。 3再斷裂者，ATRS評(píng)分較低，再斷裂是影響功能結(jié)果的嚴(yán)重并發(fā)癥。 4早期單足提踵試驗(yàn)陰性者年齡更小、ATRS評(píng)分更高。
【關(guān)鍵詞】：跟腱斷裂 閉合性 縫合技術(shù) 前瞻性 臨床研究
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R686
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-10
• 前言10
• 資料與方法10-13
• 結(jié)果13-15
• 附圖15-17
• 附表17-19
• 討論19-24
• 結(jié)論24
• 參考文獻(xiàn)24-29
• 綜述29-49
• 參考文獻(xiàn)39-49
• 致謝49-50
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷50

【引證文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 許永;王楊雨凡;尚雷;郭開今;;取腱器配合腓腸肌筋膜翻轉(zhuǎn)術(shù)治療急性跟腱斷裂[J];現(xiàn)代儀器與醫(yī)療;2015年06期

本文編號(hào)：848806