本文關鍵詞：負壓封閉引流對兔顱骨外露創(chuàng)面愈合影響的實驗研究

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【摘要】：負壓封閉吸引技術(VSD)是由德國Ulm大學附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科醫(yī)師wim Fleischmann于1992年首次提出[1,2],用于四肢創(chuàng)面的引流,目前在軟組織創(chuàng)面處理中已得到廣泛運用,能使軟組織緊密粘在一起,增加靜脈充盈,加快清除水腫液,刺激組織產生更多的新生血管,增加創(chuàng)面的生長因子,清除壞死組織,減少創(chuàng)面細菌數(shù)量等,對促進創(chuàng)面愈合有積極作用。負壓封閉引流技術已被越來越多的醫(yī)務工作者認可,它將負壓均勻分布于創(chuàng)面組織,制造局部的真空輔助閉合狀態(tài),促進創(chuàng)面的愈合。目前負壓封閉引流裝置(VSD)主要材料是醫(yī)用聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫,內置多側孔硬質硅膠引流管,外覆蓋生物半透膠膜,通過負壓,對創(chuàng)面組織持續(xù)主動高效全方位的引流[3]。臨床觀察發(fā)現(xiàn):負壓封閉引流技術應用于裸露的骨骼、肌腱、關節(jié)創(chuàng)面,能有效覆蓋創(chuàng)面,有效降低感染率。但是對于負壓封閉引流技術是否能夠促進骨外露創(chuàng)面愈合,這一問題仍有較大爭議。傳統(tǒng)觀點認為,骨外露創(chuàng)面只有通過皮瓣治療才能愈合。負壓封閉引流技術能否促進骨外露創(chuàng)面愈合?作用機制如何?多大面的骨外露創(chuàng)面用負壓治療能愈合?多大的不能愈合?這些問題值得我們研究[4]。為了進一步探討負壓封閉吸引技術(VSD)對骨外露創(chuàng)面的作用及其作用機制,本實驗以新西蘭大白兔的顱骨外露傷為模型。選取成年新西蘭大白兔88只,平均分為四組,并建立兔顱骨外露實驗模型。其中,A組(22只):于兔頭顱骨部制作直徑為2.0cm的圓形創(chuàng)面,保留骨膜,采用-120mm Hg負壓持續(xù)吸引;B組(22只):實驗動物處理同A組,僅采用常規(guī)換藥治療;C組(22只):在兔頭顱部上制作直徑2.0cm的圓形創(chuàng)面,剔除骨膜,治療方法同A組;D組(22只):實驗動物處理同C組,治療方法同B組。每組隨機各抽取10只,觀察創(chuàng)面愈合率和創(chuàng)面愈合時間;其余12只分別在術后第3天、7天、10天、15天進行取材檢測,進行細菌定量、HE染色、masson染色、免疫組化染色,觀察創(chuàng)面愈合過程中炎性細胞浸潤與創(chuàng)面肉芽組織生長及新生膠原纖維排列情況。實驗結果表明,A組創(chuàng)面愈合時間為18±2.5天,B組為23±2.8天;C組為26±3.4天,D組為30.00±4.2天。運用VSD治療和常規(guī)治療創(chuàng)面愈合時間比較其差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。該實驗表明,VSD治療骨外露創(chuàng)面能夠有效覆蓋創(chuàng)面,防止創(chuàng)面水分的過度蒸發(fā),保持創(chuàng)面清潔濕潤,減輕創(chuàng)面水腫,減少創(chuàng)面表面細菌含量,預防創(chuàng)面感染,降低創(chuàng)面炎性反應,加快創(chuàng)面愈合率,縮短創(chuàng)面愈合時間;促進創(chuàng)面組織中生長因子VEGF、TGF-β1高表達,降低IL-1、IL-6的表達,促進血管再生,促進膠原蛋白合成,達到加速創(chuàng)面愈合的效果。
【關鍵詞】：負壓封閉引流 顱骨外露 創(chuàng)面愈合 動物模型
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R641
【目錄】：

• 縮略語表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-13
• 文獻回顧13-19
• 1 材料19-22
• 1.1 實驗動物19
• 1.2 負壓源的選擇19-20
• 1.3 VSD輔助材料20-21
• 1.4 主要儀器和試劑21-22
• 2 方法22-29
• 2.1 兔顱頂部解剖22-23
• 2.2 新西蘭大白兔顱骨外露模型的建立23-24
• 2.3 創(chuàng)面分組及處理24
• 2.4 大體觀察24
• 2.5 標本采集24
• 2.6 細菌定量24-25
• 2.7 羥脯氨酸定量25-26
• 2.8 HE染色26
• 2.9 Masson三色染色26-27
• 2.10免疫組化學染色和微血管密度27-28
• 2.11 QPCR測量28-29
• 2.12 統(tǒng)計學分析29
• 3 結果29-44
• 3.1 大體觀察30
• 3.2 創(chuàng)面愈合時間30-32
• 3.3 創(chuàng)面愈合速率32-33
• 3.4 細菌定量33-34
• 3.5 羥脯氨酸含量34-35
• 3.6 HE染色35-37
• 3.7 Masson三色染色37-39
• 3.8 免疫組織化學染色測量微血管密度39-41
• 3.9 Real-time PCR檢測41-44
• 4 討論44-47
• 小結47-48
• 參考文獻48-55
• 個人簡歷和研究成果55-56
• 致謝56

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