本文關(guān)鍵詞：膿毒癥相關(guān)心臟收縮功能障礙患者液體反應(yīng)性評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)的臨床研究

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【摘要】：目的觀察膿毒癥相關(guān)心臟收縮功能障礙患者的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及其液體反應(yīng)性,比較壓力指標(biāo)和容量指標(biāo)評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)膿毒癥相關(guān)心臟收縮功能障礙患者液體反應(yīng)性的臨床價(jià)值。 方法采用前瞻性研究的方法,納入2013年4月至2014年4月收住南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的膿毒癥患者30例。給予生理鹽水分次輸注,進(jìn)行90分鐘液體復(fù)蘇。利用脈搏輪廓連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)(PiCCO)的方法監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇前后的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),包括心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心排出量指數(shù)(CI)、左心室搏出功指數(shù)(LVSWI)、全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)、心功能指數(shù)(CFI)、每搏輸出量指數(shù)(SVI)、左心室收縮力指數(shù)(dPmx)、全心舒張末期容積(GEDVI)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI).根據(jù)基礎(chǔ)GEF分為心臟收縮功能障礙組(GEF20%)和心臟收縮功能正常組(GEF≥20%),比較兩組液體復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化；液體復(fù)蘇過程中每30分鐘行PiCCO監(jiān)測(cè)一次,記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),并以液體復(fù)蘇前后CI變化值(ACI)≥10%作為液體有反應(yīng)性的標(biāo)準(zhǔn),將心臟收縮功能障礙組和心臟收縮功能正常組分別分為液體有反應(yīng)性和液體無反應(yīng)性兩個(gè)亞組,比較亞組間液體復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化。結(jié)果共30例膿毒癥患者納入研究,其中17例患者合并心臟收縮功能障礙,膿毒癥相關(guān)心臟收縮功能障礙的發(fā)生率為56.7%。心臟收縮功能障礙組患者液體復(fù)蘇前MAP、CI、CVP和GEDVI與心臟收縮功能正常組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,均P0.05；但心臟收縮功能障礙組液體復(fù)蘇前LVSWI、CFI和dPmx均明顯低于心臟收縮功能正常組,均P0.05。兩組患者液體復(fù)蘇后MAP、CI.CVP和GEDVI均明顯升高,均P0.05；而GEF、LVSWI、CFI和dPmx與液體復(fù)蘇前比較無明顯變化,均P0.05。76.5%的心臟收縮功能障礙患者有液體反應(yīng)性,61.5%的心臟收縮功能正�；颊哂幸后w反應(yīng)性,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05。心臟收縮功能障礙組液體有反應(yīng)性亞組和液體無反應(yīng)性亞組間比較,液體復(fù)蘇前CVP(CVPo)及液體復(fù)蘇前后CVP變化值(△CVP)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05；但液體有反應(yīng)性亞組液體復(fù)蘇前GEDVI (GEDVIo)及液體復(fù)蘇前后GEDVI變化值(ΔGEDVI)則明顯高于較液體無反應(yīng)性亞組,P0.05。心臟收縮功能正常組液體有反應(yīng)性亞組和液體無反應(yīng)性亞組間CVPo比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05；液體有反應(yīng)性亞組ACVP則更低；兩亞組間GEDVIo比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05；而液體有反應(yīng)性亞組AGEDVI更高,P0.05。心臟收縮功能障礙組和心臟收縮功能正常組液體有反應(yīng)性亞組ΔGEDVI與ACI均呈正相關(guān),相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別r=0.684,0.699),均P0.05。結(jié)論心臟收縮功能障礙在膿毒癥患者較為常見,膿毒癥相關(guān)心臟收縮功能障礙患者仍可能有液體反應(yīng)性。GEDVI是評(píng)價(jià)液體反應(yīng)性的較好指標(biāo),膿毒癥相關(guān)心臟收縮功能障礙患者需要維持較高的GEDVI。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 心臟收縮功能障礙 全心射血分?jǐn)?shù) 液體反應(yīng)性 中心靜脈壓 全心舒張末期容積
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-13
• 參考文獻(xiàn)11-13
• 材料與儀器13-14
• 對(duì)象與方法14-17
• 結(jié)果17-25
• 討論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 小結(jié)29-30
• 附錄一：綜述30-41
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 附錄二：已發(fā)表文章41-42
• 作者簡(jiǎn)介42-43
• 致謝43-44

【共引文獻(xiàn)】

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

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本文編號(hào)：842610