本文關(guān)鍵詞：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)與開(kāi)胸Heller手術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥的對(duì)比研究

  更多相關(guān)文章： 賁門(mén)失弛緩癥 POEM Heller手術(shù)

【摘要】：目的：賁門(mén)失弛緩癥(achalasia of cardia, AC)是由于食管賁門(mén)部的神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)障礙,導(dǎo)致吞咽后食管下段括約肌(lower esophageal sphincter, LES)不能進(jìn)行有效的松弛,以食管蠕動(dòng)減弱或消失為特征的功能性疾病。因該病常伴有食管的擴(kuò)張及賁門(mén)的痙攣,又被稱為巨食管及賁門(mén)痙攣。臨床癥狀上常有不同程度的進(jìn)食梗阻、反流、胸骨后疼痛等癥狀。其治療方式多樣,首先是藥物治療,主要為肌肉松弛劑,其療效較差且易引起低血壓等并發(fā)癥,內(nèi)鏡下的肉毒素注射也屬于藥物治療,其緩解吞咽困難的短期療效較好,長(zhǎng)期療效較差,但對(duì)于老年體弱的AC患者,它是一種安全、有效的治療方法；然后是內(nèi)鏡下介入治療,包括內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、食管支架以及最近新興的經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)(peroral endoscopic myotomy, POEM)治療；最后就是外科手術(shù)治療。賁門(mén)失弛緩癥的不同治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)仍需進(jìn)一步研究。本研究的目的在于通過(guò)對(duì)經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)與開(kāi)胸Heller手術(shù)這兩種治療賁門(mén)失弛緩癥的方法進(jìn)行對(duì)比研究,了解兩種方式的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：收集成都軍區(qū)總醫(yī)院2011年12月至2013年12月收入院治療的賁門(mén)失弛緩癥的患者29例。收集的資料包括：1、年齡、性別、病程、既往特殊治療史及疾病嚴(yán)重程度等基本資料；2、住院治療情況；3、療效情況。賁門(mén)失弛緩癥的確診依據(jù)胃鏡、上消化道鋇餐、食管測(cè)壓檢查。既往特殊治療史為除藥物治療外的治療：包括食管支架、內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)、POEM、外科手術(shù)等。疾病的嚴(yán)重程度采用賁門(mén)失弛緩癥臨床癥狀評(píng)分系統(tǒng)(Eckardt評(píng)分)(附表1)和Henderson分級(jí)(附表2)進(jìn)行評(píng)估。住院治療情況包括治療方式、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥(術(shù)中及術(shù)后)、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用。療效情況以術(shù)后1月、6月的復(fù)查情況進(jìn)行評(píng)價(jià),以主觀的賁門(mén)失弛緩癥臨床癥狀評(píng)分系統(tǒng)(Eckardt評(píng)分)和客觀的胃鏡、上消化道造影檢查為指標(biāo)。主觀臨床癥狀評(píng)分：根據(jù)賁門(mén)失弛緩癥臨床癥狀評(píng)分系統(tǒng)(Eckardt評(píng)分)對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分3分為無(wú)效,否則為有效。術(shù)后6月臨床癥狀評(píng)分≥4分可以認(rèn)為手術(shù)失敗�？陀^指標(biāo)：1)上消化道造影顯示賁門(mén)通暢及Henderson分級(jí)食管擴(kuò)張程度與術(shù)前相比減輕為有效；食管下段狹窄,鋇劑呈線樣通過(guò)賁門(mén),食管擴(kuò)張程度與術(shù)前相比未減輕甚至加重為無(wú)效。2)胃鏡復(fù)查賁門(mén)松弛、進(jìn)境阻力小為有效；賁門(mén)痙攣或進(jìn)境阻力大為無(wú)效。患者按治療方式的不同分為POEM組及開(kāi)胸Heller手術(shù)組。兩種方法的主要步驟：POEM步驟：(1)局部生理鹽水沖洗食管；(2)距門(mén)齒30cm處食管左側(cè)壁選擇隧道開(kāi)口,行黏膜下注射靛胭脂腎上腺素鹽水,隆起黏膜,用Ⅰ型刀縱行切開(kāi)黏膜層及黏膜下層至固有肌層；(3)用T型刀沿黏膜下層剝離,建立黏膜下隧道,將隧道逐步延伸至賁門(mén)下2cm,術(shù)中依次處理黏膜下層與固有肌層小血管；(4)用IT型刀將賁門(mén)固有肌層環(huán)行肌逐步切開(kāi),切開(kāi)后賁門(mén)松弛。(5)處理可疑出血血管,并將隧道開(kāi)口用鈦夾封閉,安置胃腸減壓管,術(shù)后送ICU監(jiān)護(hù)。開(kāi)胸Heller手術(shù)步驟：全麻后,留置尿管,右側(cè)臥位,術(shù)野消毒、鋪巾。經(jīng)左后外側(cè)第七肋間進(jìn)胸。切斷下肺韌帶,切開(kāi)食管床縱膈胸膜。鈍性分離食管、膈肌裂孔連接部,將腹段食管及賁門(mén)拉至胸腔,避開(kāi)食管交感神經(jīng),切開(kāi)下段食管前壁至黏膜下層,由至賁門(mén)下1cm止于下段食管,切開(kāi)部分長(zhǎng)約6cm,于食管肌層、黏膜下層間鈍性分離,分離部分約為食管周長(zhǎng)二分之一,食管黏膜自切開(kāi)部分膨出。術(shù)中胃鏡提示下段食管肌層切開(kāi)部分通暢,狹窄緩解滿意,食管腔內(nèi)注氣,食管黏膜完整,未見(jiàn)漏氣。于胃鏡下置入空腸營(yíng)養(yǎng)管。溫鹽水沖洗胸腔,檢查胸腔無(wú)活動(dòng)性出血,于第八肋腋中線置閉式引流管1根。紗布、器械清點(diǎn)、對(duì)數(shù),關(guān)胸。術(shù)后送ICU監(jiān)護(hù)。對(duì)POEM組及開(kāi)胸Heller手術(shù)組的基本資料、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用及療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS13.0,兩樣本構(gòu)成比或樣本率比較采用四格表的Fisher確切概率法,兩樣本定量資料采用t檢驗(yàn),P0.05為有差異,否則為無(wú)差異。結(jié)果：基本資料：兩組在年齡上無(wú)差異(P=0.794),病程無(wú)差異(P=0.493),既往特殊治療史無(wú)差異(P=0.473),術(shù)前臨床癥狀評(píng)分無(wú)差異(P=0.075),術(shù)前食管擴(kuò)張程度無(wú)差異(P=0.485),兩組具有可比性。手術(shù)時(shí)間：POEM組平均120.87±6.61min,開(kāi)胸Heller手術(shù)組平均138.21±5.31min,兩者相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.052),兩組在手術(shù)時(shí)間上無(wú)差異性。術(shù)中出血：POEM組術(shù)中出血5～20ml,平均9.33±4.17m1,開(kāi)胸Heller手術(shù)組出血50-200m1,平均128.57±61.12m1兩組相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001), POEM術(shù)中出血比開(kāi)胸Heller手術(shù)少。術(shù)后并發(fā)癥：食道穿孔：POEM組未出現(xiàn)食道穿孔,開(kāi)胸Heller手術(shù)組,1例術(shù)后出現(xiàn)食道穿孔,兩組相比,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.483),兩組在食道穿孔發(fā)生率上不具有差異性。肺部感染：POEM組3例出現(xiàn)肺部感染,開(kāi)胸Heller手術(shù)組13例出現(xiàn)肺部感染,兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001), POEM組肺部感染率比開(kāi)胸Heller手術(shù)組低。胸腔積液：POEM組5例術(shù)后出現(xiàn)少量胸腔積液,未進(jìn)行特殊處理自行吸收；開(kāi)胸Heller手術(shù)組14例術(shù)后常規(guī)行胸腔閉式引流,2例因引流量較多分別輸入血漿400ml及600m1�？梢�(jiàn),在該并發(fā)癥上,POEM與開(kāi)胸Heller手術(shù)組相比具有優(yōu)勢(shì)。禁食時(shí)間：POEM組平均4.80±0.64天,Heller手術(shù)組平均8.29±0.47天,兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),POEM組禁食時(shí)間更短。術(shù)后住院天數(shù)：POEM組平均8.67±0.64天,Heller手術(shù)組平均11.43±0.68天,兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0061),POEM組術(shù)后住院天數(shù)更短。住院費(fèi)用：POEM平均住院費(fèi)用29122.95±1722.10元,Heller手術(shù)組平均36599.03±2209.06元,兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012),POEM組住院費(fèi)用更低。療效評(píng)價(jià)：術(shù)后1月：POEM組15例患者復(fù)查,14例(Eckardt評(píng)分)評(píng)分≤3分,1例評(píng)分4分；開(kāi)胸Heller手術(shù)組14例患者復(fù)查,12例(Eckardt評(píng)分)評(píng)分≤3分,2例評(píng)分5分；結(jié)合上消化道造影及胃鏡檢查,POEM有效率93.3%(14/15),開(kāi)胸Heller手術(shù)組有效率85.71%(12/14),兩組有效率相比,無(wú)明顯差異性(P=0.437)。術(shù)后6月：POEM組13例患者復(fù)查(包括術(shù)后1月臨床評(píng)分為4分的患者),Eckardt評(píng)分均≤3分；開(kāi)胸Heller手術(shù)組13例患者復(fù)查(包括2例術(shù)后1月臨床評(píng)分為5分的患者),12例Eckardt評(píng)分≤3分,1例3分,考慮手術(shù)失敗。結(jié)合上消化道造影及胃鏡檢查,POEM有效率100%(13/13),開(kāi)胸Heller手術(shù)組有效率92.31%(12/13),兩組相比,有效率無(wú)明顯差異性(P=0.481)。結(jié)論：1、POEM及開(kāi)胸Heller手術(shù)兩者治療賁門(mén)失弛緩癥均能有效緩解患者臨床癥狀,治療效果較好。2、POEM及開(kāi)胸Heller手術(shù)兩者在治療賁門(mén)失弛緩癥有效率上無(wú)顯著差異性。3、POEM與開(kāi)胸Heller手術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥相比并發(fā)癥輕微、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后禁食時(shí)間短、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】：賁門(mén)失弛緩癥 POEM Heller手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：瀘州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R655.4
【目錄】：

• 摘要3-8
• Abstract8-16
• 前言16-17
• 資料與方法17-23
• 結(jié)果23-28
• 討論28-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 英漢縮略詞對(duì)照表45-46
• 致謝46-47
• 綜述47-55
• 參考文獻(xiàn)52-55

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 孫上云,吳遠(yuǎn)杰,張瑞祥;賁門(mén)失弛癥經(jīng)胸Heller改良術(shù)22例分析[J];中國(guó)綜合臨床;2005年01期

2 ;Laparoscopic Heller-Dor operation for patients with achalasia[J];Chinese Medical Journal;2006年06期

3 于磊;李建業(yè);張?jiān)品?藏楠;;改良Heller手術(shù)并發(fā)癥及防治措施[J];世界華人消化雜志;2009年06期

4 劉凱;胡還甫;阮斌;;改良Heller+Nissen式治療賁門(mén)失馳癥25例療效觀察[J];首都醫(yī)藥;2010年12期

5 孫國(guó)龍;趙慧;付鑫;田曉巍;王登莉;王凱忠;;Heller改良手術(shù)治療賁門(mén)失弛癥50例臨床觀察[J];吉林醫(yī)學(xué);2011年26期

6 Ming-Tian Wei;Ya-Zhou He;Xiang-Bing Deng;Yuan-Chuan Zhang;Ting-Han Yang;Cheng-Wu Jin;Bing Hu;Zi-Qiang Wang;;Is Dor fundoplication optimum after laparoscopic Heller myotomy for achalasia? A meta-analysis[J];World Journal of Gastroenterology;2013年43期

7 李俊生;黃文彰;;經(jīng)腹腔Heller手術(shù)治療賁門(mén)失馳癥[J];天津醫(yī)藥;1980年06期

8 吏舉彤;樊鑫;杜朋君;王吉秋;;經(jīng)腹行改良的 Heller's 手術(shù)治療賁門(mén)失弛(附六例報(bào)告)[J];昌濰醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1983年01期

9 譚輝勁;經(jīng)腹行Heller氏手術(shù)治療食管賁門(mén)失弛緩癥20例體會(huì)[J];醫(yī)師進(jìn)修雜志;1989年12期

10 劉炳忠,李偉,武廣華,樊光平,丁永杰;經(jīng)腹Heller氏手術(shù)治療賁門(mén)失弛癥18例體會(huì)[J];濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1992年02期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

1 宋慶青;張應(yīng)榮;周政;王雅軍;魏端欽;;經(jīng)腹改良Heller氏手術(shù)治療賁門(mén)失馳緩癥[A];2000年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2000年

2 占達(dá)飛;韓天明;劉向來(lái);姚乾坤;;童年瓦解性精神障礙(heller綜合征)一例[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

3 蔣偉;王群;譚黎杰;徐正浪;鄭如恒;;胸腔鏡下Heller手術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集（胸外科分冊(cè)）[C];2006年

4 滕寅;張艦;劉文;林鵬;;胸腔鏡下Heller術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥[A];2012貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科年會(huì)論文集[C];2012年

5 蔣偉;譚黎杰;王群;徐正浪;鄭如恒;張毅;;胸腔鏡與腹腔鏡下行Heller手術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥[A];第八屆華東六省一市胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

6 張輔賢;單根法;鐘z，

本文編號(hào)：794324