本文關(guān)鍵詞：應用實時三維超聲心動圖檢測急性心肌梗死患者左心房功能的臨床研究

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【摘要】：背景準確檢測急性心肌梗死患者的心功能，對于術(shù)前治療方案的選擇及術(shù)后療效的評價具有重要意義。目前臨床較關(guān)注的都是左心室收縮功能的研究，然而左心室舒張功能對于左心室收縮功能具有重要的影響作用，且心肌梗死患者的左心室舒張功能通常早于收縮功能出現(xiàn)減低。因此，早期準確檢測并提高急性心肌梗死患者的舒張功能對于減低急性心肌梗死患者的死亡率具有重要意義。左心房容積的變化對左心室舒張功能具有重要影響，當心臟出現(xiàn)舒張功能障礙時左心房容積增大，左心房的大小及形態(tài)的變化可敏感地反映左心室舒張功能。實時三維超聲心動圖（real-time three dimensional echocardiography，RT3DE）可觀察心臟的立體結(jié)構(gòu)，分析心臟的大小形態(tài)及功能，是目前評價左心房容積及功能較為準確、快捷、無創(chuàng)的檢查方法，并與金標準心臟核磁的檢查相關(guān)性較高[1]。 腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）由心室肌細胞分泌，反映左心室舒張末期壓的高低，而左心室舒張末期壓是評價左心室舒張功能的金標準，血漿BNP的濃度隨著左心室舒張末期壓的升高而升高，所以利用血漿BNP濃度的高低可以在一定程度上反映左心室舒張功能的情況。目前關(guān)于BNP在心力衰竭方面的研究較多，結(jié)論也多較為一致，2012歐洲心臟病學會心力衰竭指南指出，若BNP100pg/ml，即可排除急性心力衰竭。 本文依據(jù)BNP的正常參考值范圍（0-100pg/ml）進行分組，分為BNP升高組和BNP正常組，即心衰組和對照組。采用RT3DE技術(shù)檢測兩組患者的左心房容積參數(shù)，以血漿BNP濃度及多普勒參數(shù)舒張早期二尖瓣峰值流速/舒張早期二尖瓣環(huán)峰值運動速度（E/E’），，反映左心室舒張功能。比較分析BNP升高組和BNP正常組三維左心房容積參數(shù)，比較分析所有患者的三維左心房容積參數(shù)與BNP及E/E’之間的相關(guān)性，證明RT3DE左心房容積參數(shù)也可較好的評價急性心肌梗死患者左心室舒張功能。 方法對本院2012-2013年間診斷為急性心肌梗死的57名患者行RT3DE檢查，將患者根據(jù)血漿BNP數(shù)值進行分組，分為病例組28例及對照組29例，病例組血漿BNP100pg/ml，對照組血漿BNP100pg/ml。行常規(guī)經(jīng)胸二維超聲心動圖檢查時，在四腔心切面二尖瓣瓣尖下約1cm處記錄二尖瓣前向血流頻譜，測量二尖瓣血流頻譜舒張早期E峰流速。切換至組織多普勒（tissue doppler imaging，TDI），以脈沖多普勒方式，在四腔心切面二尖瓣瓣環(huán)間隔側(cè)，測量二尖瓣環(huán)舒張早期E’峰，計算E/E’。行RT3DE檢查時，所有患者均于四腔心切面采集全容積（fullvolume）三維模式圖，脫機QLAB軟件處理圖像，測算參數(shù)包括：左心房舒張末期容積（left atrial maximal volume，LAEDV）、左心房收縮末期容積（left atrialminimal volume，LAESV）、左心房收縮期前容積(left atrial presystolic volume，LAVp)、左心房射血分數(shù)（left atrial eject fraction，LAEF）、左心房被動排空分數(shù)（left atrial passive emptying fraction，LAPEF），LAPEF=(LAEDV-LAVp)/LAEDV，反映左心房的管道功能；左心房主動排空分數(shù)（left atrial active emptying fraction，LAAEF），LAAEF=(LAVp-LAESV)/LAVp，反映左心房泵功能。 結(jié)果病例組與對照組左心房容積相關(guān)參數(shù)比較：病例組的LAESV、LAVp、LAEF與對照組有顯著差異，P0.01。病例組的LAEDV、LAAEF、LAPEF與對照組有差異，P0.05。病例組的LAESV、LAVp顯著大于對照組。病例組的LAEDV大于對照組。病例組的LAEF顯著小于對照組。病例組的LAAEF、LAPEF均小于對照組。 Pearson相關(guān)系數(shù)分析：BNP與LAESV、LAVp、LAEDV呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.73、0.55、0.42。BNP與LAAEF、LAPEF呈顯著負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.50、-0.26。E/E’與LAESV、LAVp、LAEDV呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.67、0.64、0.58。 結(jié)論： 1、RT3DE檢測左心房容積參數(shù)與功能快捷、準確、可靠。 2、左心房容積參數(shù)與功能檢測可以較好的反映急性心肌梗死患者的左心室舒張功能，其中，用LAESV評價左心室舒張功能更為敏感、可靠。
【關(guān)鍵詞】：三維超聲心動圖 左心房容積 左心室舒張功能 心肌梗死 腦鈉肽
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R540.45;R542.22
【目錄】：

• 摘要7-10
• Abstract10-13
• 前言13-14
• 資料和方法14-16
• 1.1 研究對象14
• 1.2 使用儀器14-15
• 1.3 實驗方法15-16
• 結(jié)果16-18
• 2.1 基本情況分析16-17
• 2.2 研究相關(guān)參數(shù)析17-18
• 討論18-22
• 3.1 實時三維超聲心動圖檢測分析左心房的優(yōu)勢18-19
• 3.2 左心房容積的相關(guān)參數(shù)檢測分析19-20
• 3.3 左心房容積及相關(guān)參數(shù)與 BNP 及 E/E’的相關(guān)性分析20-22
• 3.4 局限性及展望22
• 結(jié)論22-23
• 附圖23-26
• 參考文獻26-29
• 綜述29-43
• 參考文獻37-43
• 致謝43-44

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 劉洪濤;張俊權(quán);李治安;張純;王晨生;王明榮;;實時三維超聲心動圖評價微創(chuàng)外科治療持續(xù)性心房顫動左心房功能的研究[J];心肺血管病雜志;2011年04期

2 孫丹丹;任衛(wèi)東;陳昕;唐力;馬春燕;李楠;張立敏;;實時三維超聲心動圖評價繼發(fā)孔型房間隔缺損患者的心房容積和功能[J];中國醫(yī)學影像技術(shù);2009年06期

3 高一鳴;段福建;呂秀章;;三維超聲心動圖評價肥厚型心肌病患者左心房功能及其影響因素的臨床研究[J];中華醫(yī)學超聲雜志(電子版);2013年06期

本文編號：785496