本文關(guān)鍵詞：氣管切開(kāi)患者氣囊上滯留物不同吸引方法的效果研究

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【摘要】：目的：探討氣管切開(kāi)術(shù)后患者應(yīng)用三種不同的聲門(mén)下吸引方法的效果。 方法：選擇重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開(kāi)≥48h的患者90例,按氣管切開(kāi)機(jī)械通氣時(shí)間順序分為實(shí)驗(yàn)A組30例、實(shí)驗(yàn)B組30例、實(shí)驗(yàn)C組30例。A組采用持續(xù)聲門(mén)下吸引加間斷沖洗的方法,B組采用間斷2h聲門(mén)下吸引、沖洗的方法,C組采用間斷4h聲門(mén)下吸引、沖洗的方法。觀察并記錄三組VAP發(fā)生情況(體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸片、VAP發(fā)生時(shí)間、發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間)；吸引效果：排痰量及聲門(mén)下-氣囊上滯留物量及性質(zhì),咽拭子、痰培養(yǎng)、聲門(mén)下滯留物細(xì)菌培養(yǎng)、指尖血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)�；吸引并發(fā)癥：?jiǎn)芸取夤莛つp傷、導(dǎo)管堵塞；28天死亡率；評(píng)分(疾病病情評(píng)分、APACHE II評(píng)分,Glasgow評(píng)分)。 結(jié)果： 1.三組患者在VAP的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生率、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、28天病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.三組患者在咽試子、聲門(mén)下-氣囊上滯留物、痰液細(xì)菌學(xué)檢查方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),均以革蘭陰性桿菌為主,主要為鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單細(xì)胞菌占優(yōu)勢(shì)。革蘭陽(yáng)性菌以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為主。 3.三組患者痰液量、聲門(mén)下滯留物吸引量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.三組患者血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5.三組患者生命體征,聲門(mén)下吸引并發(fā)癥情況(嗆咳、氣管黏膜損傷、導(dǎo)管堵塞)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論： 1.持續(xù)聲門(mén)下吸引加間斷沖洗,間斷2h、間斷4h聲門(mén)下吸引、沖洗在預(yù)防VAP效果相似,但間斷聲門(mén)下吸引與持續(xù)聲門(mén)下吸引相比,患者耐受好,并發(fā)癥少。 2.氣管切開(kāi)患者在咽拭子、聲門(mén)下-氣囊上滯留物及痰液分泌物細(xì)菌培養(yǎng)病原菌的菌種、構(gòu)成比較一致。 3.綜合護(hù)士工作量、時(shí)間分配、危重患者關(guān)注度、臨床可操作性等因素,間斷4h聲門(mén)下吸引、沖洗是一個(gè)科學(xué)的、合理的吸引方法,值得在臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：機(jī)械通氣 聲門(mén)下吸引 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 預(yù)防
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R655.3
【目錄】：

• 摘要6-7
• Abstract7-9
• 1 前言9-13
• 1.1 氣囊上滯留物導(dǎo)致VAP發(fā)生的機(jī)制9
• 1.2 清除氣囊上滯留物預(yù)防VAP的機(jī)制9-10
• 1.3 清除聲門(mén)下-氣囊上滯留物方法10-11
• 1.4 聲門(mén)下吸引的并發(fā)癥11-13
• 2 材料與方法13-20
• 2.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象13-14
• 2.2 實(shí)驗(yàn)材料14
• 2.3 氣道濕化14-15
• 2.4 聲門(mén)下沖洗液15
• 2.5 標(biāo)本細(xì)菌鑒定方法15-16
• 2.6 其他16
• 2.7 實(shí)驗(yàn)方法16-19
• 2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法19-20
• 3 結(jié)果20-25
• 3.1 患者的一般臨床資料比較20
• 3.2 三組患者VAP發(fā)生情況比較20
• 3.3 VAP機(jī)械通氣天數(shù)、入住ICU天數(shù)、28天病死率比較20-21
• 3.4 三組患者相關(guān)并發(fā)癥的比較21
• 3.5 三組檢測(cè)指標(biāo)比較21-22
• 3.6 三組患者生命體征比較22
• 3.7 聲門(mén)下-氣囊上滯留物和下呼吸道分泌物引流量情況比較22-23
• 3.8 三組患者的病原菌分布構(gòu)成比較23-25
• 4 討論25-35
• 4.1 聲門(mén)下-氣囊上滯留物與VAP的相關(guān)性25-26
• 4.2 不同聲門(mén)下吸引方法的效果分析26-27
• 4.3 三組患者的病死率無(wú)明顯差別27
• 4.4 不同聲門(mén)下吸引方法并發(fā)癥發(fā)生情況分析27-30
• 4.5 三組患者的病原菌主要為條件致病菌,以GNB為主30-31
• 4.6 聲門(mén)下吸引護(hù)理管理要點(diǎn)31-33
• 4.7 局限性及展望33-35
• 5 結(jié)論35-36
• 6 參考文獻(xiàn)36-41
• 7 附錄41-52
• 附錄A41-42
• 附錄B42-46
• 附錄C46-48
• 附錄D48-52
• 參考文獻(xiàn)51-52

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：753868