發(fā)布時間：2017-08-28 19:04

  本文關(guān)鍵詞：紅霉素對危重癥患者胃排空障礙的影響

  更多相關(guān)文章： 紅霉素 危重癥 胃潴留 隨機對照試驗

【摘要】：目的通過紅霉素、甲氧氯普胺以及聯(lián)合應(yīng)用治療的比較,觀察紅霉素對危重癥患者胃排空障礙的影響。方法選取2013.10~2014.10在華北理工大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科病房診治患者。納入符合腸道內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥,預(yù)計腸內(nèi)營養(yǎng)7天的胃潴留患者。排除①有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥,如6周內(nèi)行腹部外科手術(shù)、消化道大出血、急性胰腺炎、膽道機械性梗阻、懷疑腸梗阻或消化道穿孔;②胃腸生理結(jié)構(gòu)異常,如曾行食道手術(shù)或胃部切除手術(shù)致解剖改變;③年齡18歲;④入住前72小時使用過包括紅霉素、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等的患者;⑤重癥肌無力患者;⑥孕婦;⑦胃出血或食管靜脈曲張者,應(yīng)激性潰瘍而未使用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑者;⑧預(yù)計使用同紅霉素或甲氧氯普胺相互影響或禁忌的藥物,包括阿托品、山莨菪堿、酒石酸麥角胺、地高辛、茶堿類藥物、華法令、吩噻嗪類抗抑郁藥、溴隱亭、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等;⑨肝功能異常者,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等大于正常3倍及以上者;⑩大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏者;?患者或其代理人拒絕參加研究�；颊叻謩e接受紅霉素250mg或甲氧氯普胺10 mg每日兩次靜脈注射。每天兩次檢查胃潴留量,患者首個24小時內(nèi)有2次或2次以上胃潴留量≥250ml;或24小時候出現(xiàn)1次胃潴留量≥250 ml為喂養(yǎng)失敗。喂養(yǎng)失敗患者則進行補救治療方案措施,即聯(lián)合藥物治療,給藥方法同單藥治療一致。觀察患者年齡、性別、體重指數(shù)、APACHE II評分;診斷,血糖水平、血漿白蛋白水平、藥物、機械通氣模式;胃潴留量變化情況,有效率,血糖、ALT、AST、ALB、GGT水平,感染發(fā)生率、平均住院天數(shù)、ICU住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有調(diào)查資料和試驗數(shù)據(jù)用Excel軟件管理,統(tǒng)計計算應(yīng)用SPSS 17.0軟件。連續(xù)變量根據(jù)是否服從正態(tài)分布分別采用平均值±標準差或中位數(shù)(四分位數(shù))表示;分類變量采用例(%)表示。服從正態(tài)分布的連續(xù)變量采用配對設(shè)計的t檢驗,偏態(tài)分布的連續(xù)變量采用Mann-Whitney U檢驗;分類變量采用四格表χ2檢驗或R×C單向有序分類變量χ2檢驗。應(yīng)用Logistic回歸分析研究相關(guān)因素。P0.05具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果本試驗共納入患者共131名,其中11名因家屬放棄治療、死亡、轉(zhuǎn)院等原因脫落。最終120名患者完成試驗,其中紅霉素組60例,甲氧氯普胺組60例。經(jīng)干預(yù)措施后,紅霉素組和甲氧氯普胺組分別有30例和37例患者喂養(yǎng)失敗。全部納入補救措施治療組,觀察過程中再次脫落13例患者,最終51例患者完成補救措施治療過程。經(jīng)治后仍有13名患者胃潴留不能緩解,其中10例選擇在胃鏡操作下留置空腸營養(yǎng)管。7天內(nèi)喂養(yǎng)成功患者胃潴留量紅霉素組于第1~4天效果優(yōu)于甲氧氯普胺組(P0.05)。干預(yù)過程中血糖、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)指標,均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。紅霉素組喂養(yǎng)成功患者感染發(fā)生率與喂養(yǎng)失敗患者比較(8例vs.21例,P=0.01),平均住院日(17.3±3.2d vs.25.1±5.6d,P0.001),ICU住院時間(9.2±2.1d vs.14.8±4.3d,P0.001)均具有統(tǒng)計學意義。甲氧氯普胺組喂養(yǎng)成功與喂養(yǎng)失敗患者平均住院日(18.5±2.7d v.s 23.9±4.8d,P0.001),ICU住院時間(10.8±2.6d vs.14.5±3.9d,P0.001)具有統(tǒng)計學意義。紅霉素組、甲氧氯普胺組有效率比較在第1~4天均有明顯差異(P0.05),紅霉素組和聯(lián)合治療組有效率比較第5~7天均有明顯差異(P0.05)。不良反應(yīng)累計發(fā)生情況比較紅霉素組12例,甲氧氯普胺組8例,聯(lián)合治療組5例。影響紅霉素或甲氧氯普胺療效的相關(guān)因素分析示試驗前胃殘留量是獨立危險因素(P=0.01)。結(jié)論1紅霉素用于靜脈途徑治療危重癥患者胃潴留具有良好的有效性和安全性,應(yīng)用早期效果顯著。2紅霉素和甲氧氯普胺聯(lián)合治療可做單藥治療無效的補救治療措施,安全有效,作用持續(xù)時間長。
【關(guān)鍵詞】：紅霉素 危重癥 胃潴留 隨機對照試驗
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 中英文縮略表10-11
• 引言11-13
• 第1章 臨床研究13-34
• 1.1 對象與方法13-17
• 1.1.1 研究對象13-14
• 1.1.2 試驗藥物14
• 1.1.3 試驗設(shè)計14
• 1.1.4 干預(yù)措施14
• 1.1.5 試驗流程14-15
• 1.1.6 數(shù)據(jù)收集15-16
• 1.1.7 結(jié)局指標16
• 1.1.8 統(tǒng)計學方法16-17
• 1.1.9 倫理問題17
• 1.1.10質(zhì)量控制17
• 1.2 結(jié)果17-24
• 1.2.1 研究對象基礎(chǔ)資料的比較17
• 1.2.2 紅霉素治療胃潴留患者效果觀察17-20
• 1.2.3“營救”聯(lián)合治療胃潴留患者效果觀察20-23
• 1.2.4 影響紅霉素喂養(yǎng)失敗的相關(guān)因素分析23-24
• 1.3 討論24-30
• 1.4 小結(jié)30
• 參考文獻30-34
• 第2章 綜述34-48
• 2.1 研究背景34
• 2.2 經(jīng)典的人工營養(yǎng)元素34-36
• 2.3 代謝和免疫支持營養(yǎng)治療的新靶點36-40
• 2.4 總結(jié)40-41
• 參考文獻41-48
• 第3章 結(jié)論48-49
• 附錄A 臨床試驗知情同意書49-51
• 致謝51-53
• 導(dǎo)師簡介53-54
• 作者簡介54-55
• 學位論文數(shù)據(jù)集55

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 任建;王翔;耿凜;張冠;劉乃波;;快速康復(fù)外科在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J];北京醫(yī)學;2014年04期

2 涂發(fā)妹;楊萍萍;聶林華;嚴瓊玉;;快速康復(fù)外科理念在乳腺癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J];實用臨床醫(yī)學;2014年02期

3 趙子涵;李國宏;;胰腺癌患者圍術(shù)期快速康復(fù)外科干預(yù)進展[J];護理學報;2015年09期

4 周細秋;;快速康復(fù)理念在中西醫(yī)結(jié)合結(jié)直腸外科領(lǐng)域中應(yīng)用進展[J];上海中醫(yī)藥大學學報;2014年01期

5 曹蘭玉;魏力;郭婷;王春梅;;結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期經(jīng)口進食的有效性及安全性的Meta分析[J];中國全科醫(yī)學;2014年03期

6 李晶;常云;;腹部手術(shù)后早期活動的護理研究進展[J];護理研究;2014年14期

7 馬宏偉;趙際童;趙霞;;婦科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的研究進展[J];實用婦產(chǎn)科雜志;2014年10期

8 鄧海梅;吳偉珍;梁成芳;吳蕓蕓;;快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J];齊齊哈爾醫(yī)學院學報;2015年17期

9 劉鐵龍;路越;;中醫(yī)藥干預(yù)在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期FTP模式中的應(yīng)用[J];山東中醫(yī)雜志;2015年09期

10 孫海霞;黃新穎;李國東;付微微;孫潔;;快速康復(fù)外科在老年結(jié)腸癌圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學進展;2015年25期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 田毅波;快速康復(fù)外科理念在全胃切除圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床研究[D];山西醫(yī)科大學;2014年

2 夏洪剛;加速康復(fù)外科對非小細胞肺癌患者術(shù)后恢復(fù)狀況影響的研究[D];天津醫(yī)科大學;2014年

3 葛國慶;快速康復(fù)外科在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值[D];新疆醫(yī)科大學;2014年

4 陳萬坤;不同麻醉方式對結(jié)腸癌患者圍術(shù)期輔助性T細胞分化的影響[D];復(fù)旦大學;2012年

5 郭新元;胃腸減壓量聯(lián)合胃殘余量指導(dǎo)腹腔鏡胃癌根治術(shù)快速康復(fù)外科的應(yīng)用[D];吉林大學;2015年

6 呂雪琰;早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胰十二指腸切除術(shù)后消化道功能的作用[D];吉林大學;2015年

7 潘名娥;改良式術(shù)前腸道準備在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究[D];浙江大學;2015年

，

本文編號：748993