本文關(guān)鍵詞：主動脈峰流速變異度指導(dǎo)重癥膿毒癥患者液體復(fù)蘇的臨床研究

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【摘要】：目的:利用容量負(fù)荷試驗引導(dǎo)主動脈峰流速變異度(Aortic peak flow velocity variability,△peak)指導(dǎo)重癥膿毒癥患者的液體復(fù)蘇,評價其在重癥膿毒癥患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用價值。方法:本試驗為前瞻性、隨機對照、干預(yù)性研究,納入2014年3月至2015年1月收治于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的重癥膿毒癥的患者,按照隨機對照原則分為超聲指導(dǎo)組和常規(guī)治療組兩組。兩組的復(fù)蘇目標(biāo)按照2012嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南6小時內(nèi)完成早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(Early goal-directed therapy,EGDT)。超聲指導(dǎo)組在液體復(fù)蘇前,行容量負(fù)荷試驗(3分鐘之內(nèi)輸注300ml復(fù)方氯化鈉注射液),并利用超聲檢測△Peak;若△Peak≥12%,提示患者存在容量反應(yīng)性,可繼續(xù)給予復(fù)方氯化鈉注射液500ml在30分鐘左右輸注體內(nèi),反復(fù)重復(fù)此過程,直到完成EGDT;若△Peak12%,提示患者無容量反應(yīng)性,不積極行液體復(fù)蘇,由臨床醫(yī)師評價后自行決定后續(xù)治療。常規(guī)治療組由臨床醫(yī)師決定治療。觀察兩組患者治療前后各時間點重要生理及實驗室指標(biāo)、各時間段液體出入量及平衡、EGDT達(dá)標(biāo)率、住院時間、住ICU時間、機械通氣時間、血管活性藥物應(yīng)用量及使用時間、7天死亡率及28天死亡率。結(jié)果:1本試驗共納入了70例重癥膿毒癥患者,按照隨機對照原則分為超聲指導(dǎo)組(37例)和常規(guī)治療組(33例)兩組,最終完成實驗的超聲指導(dǎo)組和常規(guī)治療組分別有34例、29例。兩組患者年齡、性別、體重、APACHE II評分、SOFA評分及感染源方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。2兩組患者液體復(fù)蘇前后重要生理及實驗室指標(biāo)比較兩組在治療后的6h、12h及48h的心率(Heart rate,HR)、呼吸頻率(Respiratory rate,RR)、乳酸值(Lactate,LAC)及中心靜脈動脈二氧化碳分壓差(Central venous-arterial carbon dioxide difference,Pcv-a CO2)值均低于液體復(fù)蘇前(均P0.05);脈搏血氧飽和度(Pulse oxygen saturation,Sp O2)、中心靜脈壓(Central venous pressure,CVP)、中心靜脈血氣中的中心靜脈血氧飽和度(Central venous oxygen saturation,Scv O2)均高于液體復(fù)蘇前(均P0.05),而兩組間各指標(biāo)各時間點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。3兩組患者治療后液體量的比較治療0-6h時間段內(nèi),超聲指導(dǎo)組復(fù)蘇液體入量及正平衡量明顯高于常規(guī)治療組(P0.05);治療0-7天時間段內(nèi),超聲指導(dǎo)組液體平衡量明顯低于常規(guī)治療組(P0.05)。而在其他時段,兩組的液體出入量及平衡量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。4兩組患者EGDT達(dá)標(biāo)率的比較兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.129),但超聲指導(dǎo)組達(dá)標(biāo)率高于常規(guī)治療組(76.5 vs.58.6%)。5兩組患者住院時間、住ICU時間及機械通氣時間的比較兩組患者住院時間及住ICU時間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異,超聲指導(dǎo)組機械通氣時間較常規(guī)治療組明顯縮短(P0.05)。6兩組患者血管活性藥物應(yīng)用量及使用時間比較超聲指導(dǎo)組血管活性藥物應(yīng)用量顯著少于常規(guī)治療組,且超聲指導(dǎo)組血管活性藥物使用時間顯著較常規(guī)治療組縮短(P0.05)。7兩組患者死亡率的比較兩組患者7天及28天死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:本研究指出,利用容量負(fù)荷試驗引導(dǎo)主動脈峰值流速變異度評價重癥膿毒癥患者的容量反應(yīng)性,從而指導(dǎo)液體復(fù)蘇,比常規(guī)治療進行液體復(fù)蘇,在液體管理方面更加精確,可避免盲目液體治療,降低血管活性藥物的用量、縮短血管活性藥物使用時間及機械通氣時間。
【關(guān)鍵詞】：主動脈峰流速變異度 重癥膿毒癥 液體復(fù)蘇 容量負(fù)荷試驗 容量反應(yīng)性
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 中英文縮寫表9-11
• 前言11
• 材料與方法11-15
• 結(jié)果15-17
• 附圖17-21
• 附表21-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 綜述 重癥心肺超聲在ICU中的應(yīng)用34-49
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 致謝49-50
• 個人簡歷50

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本文編號：679044